婦產科學教學改革在成人醫學教育中應用探索

王宏麗 胡曼麗 孟潁 陳昕昕 費向東

隨著醫學科學技術的進步醫學模式發生了變化，社會對醫學衛生事業人才的培養也提出了更高的要求。因此，深化教學改革，提高在職醫務人員素質和醫療水平便成為重要課題。我校一直擔負著為基層培養在職衛生技術人員及鄉村醫師教育的任務。針對成人學員具有一定的醫療專業基礎知識，理解力、分析力都很強，但普遍年齡偏大，記憶力差，學習時間短等特點，我們在多年的婦產科學教學實踐中對教學內容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等進行了一系列的調整和改革效果顯著。

1 對象

選取2011年吉林省鄉鎮衛生院醫師不同批次2個班的學員為教學研究對象，每班100例。對照班，采取優化改革前教學;其中女生67名，男生33名，年齡25～53歲，平均35.2歲。實驗班，采取優化改革后教學:其中女生63名，男生37名，年齡23～51歲，平均35.7歲。兩組學員均為吉林省長春市鄉鎮衛生院醫務人員。平時表現、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異。

2 方法

2.1 對照組婦產科學教學按照傳統教學大綱，基本采用系統傳授和學習書本知識為教育目標的“五環節”教學法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學。這種模式以教師為主導，教師按照學員認識活動的規律，有計劃有目的地組織和控制教學過程，目的在于使學員掌握系統的基礎知識和基本技能。教師按照教學要求，考察學員理論課的掌握情況。

2.2 試驗組從優化教學內容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等方面組織教學

2.2.1 教學內容的實用性 醫學成人教育的生源對象是有著臨床工作經驗的鄉鎮職醫師學員，已經具備一定的婦產科學專業知識和臨床工作經驗，他們有理論深造、臨床經驗進一步充實、鞏固、完善的要求，這就為教學提出了要求，婦產科學是一門專門研究婦女特有的生理和病理的一門學科，包括產科學和婦科學兩大部分。婦產科學是一門重要的臨床醫學學科，具有很強的理論性和實踐性。為此，我們在教學過程中對教學大綱、教學計劃、情景教學教案、互動式講課稿、考核項目、考試內容予以調整，做到內容精選，注重理論與臨床實踐相結合，突出婦產科能力培養，提高在職學員運用所學知識分析問題和解決問題的能力。例如，人工流產講授，教師利用事先準備好的PPT課件、模擬醫院操作模型、器械等輔助手段，通過提問、討論、閱讀、練習等過程，理解其意義;在講授時，讓學員從負壓吸引術、鉗刮術等各類手術比較入手，以師生互動為主線，讓學員分組觀察比較、討論，負壓吸引術時探針的運用及如何測量、探視測量。最后各組互相檢查，看看各組測定的哪一組更精確，從而達到共識，全體都得到提高。由于采用了模擬醫院操作、互動式的教學模式，形成和諧的師生互動、生生互動從而產生教學共振，成功地達到了成人醫學教育婦產科學教學目標。

2.2.2 教學方法的多樣化 ①PPT多媒體課件教學法:多媒體教學，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動，充滿趣味性。可以加強知識間的縱橫聯系，如在中正常分娩講授中，為避免知識的枯燥無味，采用PPT學習，學員對正常分娩全過程的臨床表現、處理過程脈絡清晰，可達到熟練化的程度，繼而得到靈活運用。②創設問題情景，引導式討論(改良式PBL)教學法:PBL(problem based learning)即“基于問題式學習”其核心是以問題為基礎、學員為主體、教員為導向的小組討論式教學方法［1］。教師根據所講授的內容，提出1～2個病例，通過一步步創設問題情景引導討論，并在討論完成之后要求每位學員寫一份相對完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據課程講授及學生分析問題情況給與總結，不僅要向學生闡明問題的原因和結果，并且需要對相關知識及最新進展進行簡要概述。培養了學員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學員科學研究的思維方式。③互動式教學法:通過圍繞教學目標，不斷設計問題情境，實現師生互動→小組交流、生生互動→相互影響、相互作用獲得反饋→模擬醫院中實訓練習，從而使問題得以解決→總結評價等環節，來消化、掌握知識，達到目標，使教學目標得到進一步分解與落實。

2.2.3 模擬醫院情景教學法 參照模擬醫院婦產科學情景教學臨床基本技能實訓指導，由帶教實訓教師安排學生進行相關內容的實訓室培訓。布置學員在模擬醫院情景教學中面臨的任務。然后按總學時的40%安排模擬醫院情景教學。如學員根據所涉及的婦產科常見疾病、多發病，結合鄉鎮醫院的實際設施及醫療條件，將所學知識與臨床實踐結合起來，由帶教教師模擬患者，學生可扮演醫生對模擬患者進行各種檢查和基本治療。針對學員所出現的問題，由實訓教師進行具體分析，包括問診順序及技巧，實驗室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導學員在“動中做”、在“動中學”，教學活動變得生動直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。

3 結果

3.1 考試分數的評價 考試是教學活動中的重要環節，是衡量學員的學習水平和能力的主要尺度，也是校驗教師教學效果的重要途徑。我們均對各種考核結果進行綜合分析。實驗組考試分數＞85分者為51例，對照組25例，兩組比較(P＜0.05)。考試分數為70～85分者，實驗組32例，對照組18例，兩組比較(P＜0.05)。考試分數為60～70分者，實驗者15例，對照組51例，兩組比較(P＜0.05)。考試分數為＞60分者，實驗者2例，對照組6例，兩組比較P＜0.05。

3.2 臨床能力評估 現有的醫學教學評價體系缺乏能力的評價，用考試分數衡量學員的學習質量和學校的教學質量，不利于學員創新能力的培養。臨床能力評估按照一定比例計入學員總成績，這大大提高了學員的創造熱情。優:實驗組共47例，對照組18例，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。良:實驗組共33例，對照組27例，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。及格:試驗組共18例，對照組45例，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。差:實驗組共2例，對照組10例，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

“講授-接受”教學模式，也稱為傳統的教學模式。講授式是教師系統講授知識的模式，學生對所學婦產科學內容從感知、理解到鞏固，都是在教師領導下進行的，教師完全控制課堂，掌握教學進度，可以充分發揮主導作用和正面教育的作用，我們既要肯定它的價值所在，不能輕易拋棄，但必須看到傳統的教育思想和教學方法，不同程度地束縛著教師的手腳，也束縛了學員，使學員處于消極、被動的狀態。壓抑了學員的主動性和創造性。根據成人教育的實際特點，婦產科教研組以獨特的視角認真研究教學改革，讓學員主動參與PPT多媒體課件教學、創設問題情景、引導式討論(改良式PBL)教學、互動式教學、模擬醫院情景教學中，改善了傳統教學的單調抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節的傳統教學方法，它極大地調動了學生的自主學習積極性，有利于學生對于學科知識的系統掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學的負擔都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發交談，打破了沉默的局面。真正實現了成人醫學教育在婦產科學教學中培養實用性、創新型人才的目的。推動了成人教育教學的發展與學員綜合素質的提高。

［1］Matsui K，Ishihara S，Suganuma T，et al.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning.Ann Acad Med Singapore，2007，36(1):67-71.

［2］張秀芬，陳樹君.病例情景模擬考核在婦產科學教學中的應用及思考.衛生職業教育，2009，19:62-63.

［3］劉曉丹，孟穎.春市社區全科醫學崗位培訓績效分析.中華全科學，2010，04.

［4］況花榮.以學員為主體的組織學與胚胎學課堂教學探討.科技信息，2011，1:159.

［5］顧永新.成人繼續教育在構建終身教育體系中的機遇、挑戰與發展.中國成人教育，2011，19:13.