斷肢再植患者的臨床護理體會

尚花娣 孫娟

我院2007年10月至2011年10月收治施行斷肢再植術72例，經過精心的治療和護理，取得了滿意的效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例斷肢患者均為我科自2007年10月至2011年10月收治的患者。其中車禍傷51例，銳器砍傷5例，重物砸傷4例，機器夾傷旋轉撕脫傷12例。其中男52例，女20例，年齡10～66歲。

1.2 結果 Ⅰ期愈合52例;7例手術切口及末端部分皮膚壞死，經換藥1～4周后愈合;2例行截肢(指)殘端修復術，術后愈合。經隨訪1周～2年，其中52例功能恢復良好，12例部分功能障礙，8例隨訪時間不足未能評定。

2 術前護理

2.1 急救 全面了解病情，注意有無休克及合并傷。肢體完全斷離者先控制近端出血，斷離肢體用無菌敷料或清潔布類包裹，最好不用止血帶止血。如距醫院較遠或天氣炎熱，則應將包裹之肢體再用塑料袋包嚴，置于碎冰中保存，勿將離體指浸泡在新潔爾滅、乙醇等滲鹽水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否則時間過久，組織水腫或脫水，斷指就失去再植存活的可能;對不完全離斷的肢體，妥善包扎后用夾板固定，避免轉運時加重組織的損傷。

2.2 術前準備 了解有無斷肢再植適應證，并注意其他部位的嚴重損傷，糾正休克。如患者因某些原因暫不能再植，應將斷離的肢體消毒后在2℃ ～4℃的冰箱里保存;陪同患者將傷肢和離斷的肢體一起照X光片，留置導尿，觀察尿液情況。抽血做交叉試驗、備血、給予破抗治療，常規進行手術前準備。試驗、備血、給予破抗治療，常規進行手術前準備;盡量縮短斷離到再植時間，做好術前準備，迅速將患者送往手術室，爭取使斷肢在8 h內恢復血運。

2.3 心理護理 傷者普遍都存在著焦慮、恐懼的情緒，對斷肢(指)再植手術能否成功心有顧慮，既擔心失去肢(指)體而傷殘，又擔心植肢(指)后無功能。護理人員應囑患者不要緊張、恐慌，鼓勵患者正確認識傷病，應從預防消極的心理應激反應、減弱應激源入手，加強心理支持，防止傷者因煩躁、焦慮、疼痛和代謝紊亂因素而誘發術后血管危象;耐心向患者及家屬介紹斷肢(指)再植手術的高新技術方法及術前術后注意事項，講解手術成功的實例，如展示出院患者的手術照片，請住院患者現身說教，特別是相同手術的患者，以打消患者的疑惑、緊張、恐懼心理，增強其治療的信心，積極配合手術［1］。

2.4 基礎護理 未完全離斷的斷肢(指)及創面用無菌敷料包扎止血，小量出血壓迫止血即可，大血管出血則用止血帶止血，并記錄時間，每小時放松1次，1～2 min后再上好止血帶，并認真觀察傷者全身情況，做好糾正休克等各項工作，建立靜脈通道，補充血容量，按醫囑備血，仔細檢查斷面情況，選擇恰當的再植方法及步驟，清洗干凈患肢(指)周圍及身上的污染物，備皮、普魯卡因皮試，因手術時間長，術前常規導尿。

2.5 生活護理 術后安置患者在空調房，室溫控制在25℃～28℃，濕度50% ～60%，禁止室內吸煙，通風2次/d，30 min/次。局部用40～60 W烤燈照射，以利患肢血管擴張;保持燈距35～45 cm，避免溫度過高造成灼傷一般持續照射7～14 d。減少陪護或探視，以利患者休息及減少空氣污染;術后絕對臥床及患肢制動2周，避免因肢體活動過多引起血管痙攣甚至吻合口栓塞導致再植失敗。取平臥位，禁止患肢受壓造成靜脈回流不通暢，抬高患肢10 cm～20 cm，使患肢略高于心臟水平位，以利于靜脈回流、減輕腫脹又不影響動脈供血。同時注意避免患者入睡后不自覺活動肢體、移動體位。

2.6 術后鎮痛 術后疼痛可使機體釋放許多神經介質，如前列腺素、5-羥色胺等，使小血管收縮加重而疼痛。護士巡視病房遇到此類情況時，可立即予以鎮痛藥，必要時短時間斷給藥。對疼痛的護理干預應對疼痛性質明顯，原因清楚的手術后疼痛，采取預防性用藥，定時用藥，而不是待疼痛難以忍受時再用藥;目前術后常規給予鎮痛泵［2］。

2.7 術后局部血液循環的監護 皮膚顏色是外科術后最容易觀察又是最可靠的客觀指標;正常時皮膚紅潤略帶微黃;由紅潤變蒼白，說明動脈痙攣或栓塞;由紅潤變為暗紅，繼而轉為青紫色，甚至出現皮下水皰，說明有靜脈血流受阻;呈淺灰色，有花斑狀瘀血，輕壓處呈蒼白狀，表示靜脈血淤滯，毛細血管床缺乏動脈血的灌注;皮膚溫度，患肢(指)溫度與健肢(指)溫度差的正常范圍為1℃ ～2℃，低于健肢(指)3℃ ～4℃，則有可能血供障礙。但皮溫測定對于移植皮瓣早期的血液循環障礙不太敏感［3］。

2.8 健康宣教 向患者講述本病與吸煙的利害關系，說明吸煙的危害性，要求其戒煙，因煙草中尼古丁可使小動脈痙攣，增加患肢血管阻力;還可使血小板聚集，粘稠度增加，血流變慢及血栓形成，導致血管危象的發生。而且，被動吸煙同樣有害，即使切口已經愈合，動脈痙攣仍可導致動脈危象而引起再植肢壞死。患肢宜保暖的注意點，傷口的護理;飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素類食物，限制食刺激性食物，減少引起血管痙攣的因素。告之患者調節好情緒，盡量保持安靜，向患者家屬了解患者住院前的喜好、生活習慣，重視患者的切身感受，體現人文關懷。

［1］張俊平.斷肢再植患者的術后護理.現代中西醫結合雜志，2006，18(2):223.

［2］張青.斷肢再植圍術期護理.社區醫學雜志，2009，7(5):54-55.

［3］魏彩虹.斷肢再植的觀察與護理.實用醫技雜志，2007，14(10):1328.