全胃切除非離斷式食管空腸Roux-en-Y吻合術46例

張海燕

全胃切除為胃癌主要術式，術后主要有空腸P襻代胃術及非離斷式食管空腸Roux-en-Y吻合術兩種不經十二指腸的消化道重建方式［1］。2005年8月至2011年6月我院對46例全胃切除患者采用非離斷式食管空腸Roux-en-Y吻合術(uncut Roux-en-Y esophagojejunostomy，URY)，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例中男34例，女12例，年齡38～72歲，平均46.5歲。病變位于胃底及賁門區21例，胃體部16例，胃竇部9例，均經病理檢查確診，其中高、中分化腺癌19例，低分化腺癌12例，黏液腺癌及未分化癌8例，腺鱗癌7例，臨床分期:Ⅱ期9例，Ⅲa期19例，Ⅲb期17例，Ⅳ期1例。46例患者均采用全胃切除非離斷式食管空腸Roux-en-Y吻合術式。

1.2 手術方式 全胃切除、淋巴結廓清后，重建消化道。關閉十二指腸殘端，將屈氏韌帶下約35 cm處空腸上提，在結腸前與食管端側吻合，于該吻合口下方25～30 cm處行空腸輸入、輸出襻Braun吻合，Braun吻合口直徑5～8 cm，以利擴大術后食物容量及膽汁、胰液轉流，防止反流性食管炎發生;在距Braun吻合口下3～4 cm處用10號絲線結扎空腸輸入襻，結扎程度以可放置血管鉗尖為宜，不易過緊，保證腸腔完全閉合同時無腸管血運障礙，結扎處上下腸壁漿肌層間斷縫合加固。

2 結果

46例患者消化道重建時間40±5 min，平均住院時間14.5 d，無圍手術期死亡病例。術后并發上腹脹痛2例(4.3%)，食后飽脹3例(6.5%)，惡心2例(4.3%)，堿性返流性食管炎2例(4.3%)，無傾倒綜合征、吻合口漏或十二指腸殘端瘺等并發癥發生。出院3個月隨訪，患者進食間隔延長，進食量及體重不同程度增加。

3 討論

全胃切除術后，胃的貯存、混合以及向十二指腸規律排放食物、機械運動、胃腸激素釋放等功能喪失，患者消化吸收障礙，可出現堿性返流性食管炎、傾倒綜合征、食欲不振、消化不良、貧血等并發癥，嚴重影響生活質量。理想的代胃術式應達到［2］:①保持重建消化道的連續性。②具有一定的食物儲存功能，有效延長食物排空時間。③保持較好的營養狀況和生活質量。④較少或不發生“無胃綜合征”(返流性食管炎、傾倒綜合征、腹脹、腹瀉等)。⑤手術操作簡便易行等要求，李先發個、食欲不振、消化不良、貧血等并發癥，嚴重影響生活質量。目前所知重建術式尚不能滿足上述要求［3］，全胃切除術后合理重建消化道為外科醫師努力之目標。

非離斷式食管空腸Roux-en-Y吻合術在常規Roux-en-Y吻合基礎上加行空腸Braun吻合，束扎阻斷空腸輸入袢，保留十二指腸起搏電位擴布至Roux空腸襻之間的神經肌肉通路，消除了消化道重建后近側空腸襻與上升腸襻端側吻合處MMC傳導失調，有助于防止全胃切除術后滯留綜合征的發生［4］。與“P”型空腸襻代胃術相比不離斷空腸，不需分離系膜，操作簡單，消化道重建手術時間縮短，保留了空腸管連續性和正常沖動傳導，減少輸出袢逆蠕動，同時可保障十二指腸液經Braun腸間吻合口完全轉流至遠端輸出袢，有效防止膽汁反流性食管炎發生。Braun吻合直徑5～8 cm，有利于擴大患者食物容量，術后患者每餐進食量增加，食物排空速度減緩，延長了食糜與小腸黏膜的接觸時間，營養物質吸收利用增加，消化道癥狀發生率降低，在保留傳統Roux-en-Y吻合術有效控制反流性食管炎同時，明顯減低全胃切除術后滯留綜合征發生率。本組患者堿性反流性食管炎的發病率4.3%，滯留綜合征發生率為4.3%，效果較好。

非離斷式食管、空腸Roux-en-Y吻合術中Braun吻合口長度以5～8 cm為宜，不可太窄，以免引起空腸輸入袢梗阻;于Braun吻合口下3～4 cm處用10號線束扎輸入襻空腸可有效阻擋十二指腸液的返流，束扎松緊度以可放置血管鉗尖為宜，太緊可導致腸管壞死，太松則可引起十二指腸液逆流，血管鉗撤出后空腸黏膜相接觸即可，保證腸腔完全閉合的同時，無腸管血運障礙，留置胃管及空腸營養管以加強營養支持治療。本組患者消化道重建時間(40±5)min，平均住院時間14.5 d，無圍手術期死亡病例;術后無吻合口瘺或十二指腸殘端漏發生，出現返流性食管炎2例，考慮與結扎線松脫有關，給予嗎丁啉、莫沙比利藥物治療癥狀緩解;出院隨訪患者進食間隔延長，進食量及體重不同程度增加，生活質量提高，臨床療效滿意。

全胃切除非離斷式食管、空腸Roux-en-Y吻合術重建消化道，操作簡單、術后并發癥少，臨床療效滿意，為全胃切除后消化道重建較有前途的術式［5］，適于基層醫院推廣使用。

［1］衛洪波，魏波，鄭宗衍，等.全胃切除術后三種消化道重建術式的比較研究.中華胃腸外科雜志，2006，9(4):301-304.

［2］曹學東，王亞農.全胃切除術后消化道重建方式選擇與評價.中國癌癥雜志，2006，16(3):240-244.

［3］李玉明.全胃切除后消化道重建方式的選擇.實用腫瘤雜志，2008，23(2):101-103.

［4］Chaiyasate K，Jacobs M，Brooks SE，et al.11le uncut Roux-en-Y with jejunal pouch:a new reconstruction technique for total gastrectomy.Su-Rgery，2007，142(1):33-39.

［5］葉再元，孫元水，施敦，等.全胃切除后非離斷式Roun-en-Y空腸儲袋消化道重建的臨床研究.中華胃腸外科雜志，2008，11(5):424-427.