21例兒童流行性乙型腦炎臨床分析

楊 芳，方 瓊，沈曉麗

2.福建醫科大學省立臨床醫學院免疫實驗室，福州350001

流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis type B）又稱日本腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的一種中樞神經系統的急性傳染病，為人獸共患病，屬于蚊媒傳播的自然疫源性疾病［1］。乙腦是威脅兒童健康的重要傳染病之一，如果治療不及時，患兒預后較差，病死率高達25%，后遺癥嚴重達40%～60%，給社會和家庭造成沉重負擔［2］。為了提高臨床醫師對該病的診療水平，對我院兒科2005年1月－2010年12月住院確診為乙腦的21例患兒的預防接種史、臨床表現、輔助檢查及診療過程進行回顧性分析。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對象為2005－2010年收治于福建醫科大學省立臨床醫學院兒科的21例確診為乙腦的患兒。診斷符合《傳染病學》乙型腦炎診斷標準［3］。

1.2 方法 所有患兒均采用回顧性分析，記錄患兒的性別、年齡、籍貫、發病月份、預防接種史、臨床表現、輔助檢查及診療過程。采用描述性分析，統計數據用（±s）或百分數表示。

2 結 果

2.1 一般資料 21例患者中男13例，女8例。年齡1歲2月－11歲，平均年齡6.47±3.07歲。

2.2 流行病學情況 發病月份：7月份13例（61.91%），8 月 份 6 例 （28.57%），9 月 份 2 例（9.52%）。所有患兒均來自農村，居住地周圍蚊蟲較多，其中福州地區5例，寧德地區13例，三明地區2例，南平地區1例。4例患兒為獨生子女，余17例患兒家中分別有1－3個兄弟姐妹。預防接種史：6例（28.57%）未進行過預防接種，12例（57.14%）既往是否接種乙腦疫苗情況不詳，3例確定有接種乙腦疫苗。

2.3 臨床表現 21例患兒均急性起病，并有發熱，最高體溫達40.5℃，39℃以上16例（76.19%）。21例患兒病程中均出現顱內高壓癥狀，表現為頭痛、惡心、嘔吐；16例（76.19%）患兒出現抽搐。15例（71.43%）出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。3例（14.29%）出現呼吸衰竭。神經系統體征：腱反射減弱（消失）或亢進者15例（71.43%），腦膜刺激征陽性者14例（66.67%），病理征陽性者8例（38.10%）。臨床分型［1］：輕型3例（14.29%），中型5例（23.81%），重型10例（47.61%），極重型3例（14.29%）。

2.4 輔助檢查 病初外周血白細胞計數：＞10×109/L 17例（80.95%），最高達28.7×109/L，中性粒細胞＞75%15例（71.43%）。腦脊液檢查：外觀透明；白細胞≤10×106/L 1例（4.76%），10×106/L＜白細胞≤100×106/L 8例（38.10%），100×106/L＜白細胞≤300×106/L 10例（47.62%），白細胞＞300×106/L 2例（9.52%），白細胞分類計數在病初5d內中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主；潘氏試驗陽性9例（42.86%），糖與氯化物均正常。省疾病預防控制中心檢測乙腦IgM抗體結果：21例患兒血清中19例乙腦IgM抗體陽性，而2例血清陰性患兒的腦脊液乙腦IgM抗體則為陽性；7例查腦脊液乙腦IgM抗體均陽性。16例患兒腦電圖檢查有13例示腦電圖中度或重度異常。11例頭顱CT檢查8例顯示不同程度腦水腫改變，余3例未見異常。3例頭顱 MRI檢查右側額、枕葉、雙側蒼白區有異常病灶。

2.5 診療過程 入院后均給予退熱、鎮靜、脫水、吸氧等對癥治療。（1）退熱：采用藥物降溫和物理降溫相結合的綜合治療。藥物選用布洛芬、對乙酰氨基酚口服或鼻飼或塞肛，或安痛定肌注，同時采用冰帽以及頸部、腋窩和腹股溝部置冰袋等物理降溫措施，高熱不退者予以亞冬眠療法，即氯丙嗪和異丙嗪各1mg/kg次肌注，每4～6h1次，減少腦組織耗氧量，保護腦組織，期間嚴密觀察患兒呼吸。（2）抗驚厥治療：采用魯米那、安定、水合氯醛等交替使用，驚厥持續者可予以安定5～50μg/（kg·min）維持。（3）降低顱內壓治療：20%甘露醇5～10mL/kg·次，4～6h次，同時聯合白蛋白和利尿劑治療，以降低腦組織水腫。（4）吸氧：對于無呼吸衰竭者予以鼻導管或面罩給氧，發生呼吸衰竭進行氣管插管使用呼吸機通氣治療，確保患兒血氧飽和度處于正常水平。（5）早期使用大劑量靜脈丙種球蛋白抑制炎癥反應，減少免疫損傷，1g/（kg·d），連用1～2d。（6）重癥者予以甲強龍抗炎、降低毛細血管通透性等。

確診為乙腦后，13例轉傳染病院，8例繼續在我科治療。8例中1例因病情極危重予以放棄治療，自動出院，另7例中2例治愈出院，5例出院時有各種不同程度的神經系統損害。

3 討 論

乙腦主要經蚊蟲叮咬及吸血傳播的一種急性傳染病，傳播媒介是生活在水稻田、沼澤地里的雌性蚊蟲（國內的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊），故乙腦一般在夏、秋季多發，集中在7－9月份，占全年病例的90%以上［4］。本組21例患兒均在7－9月份發病。豬是乙腦的主要傳染源，還是乙腦的擴散宿主。人感染乙腦病毒后一般在5d以內出現短暫的病毒血癥，而且血中病毒量少，故人在本病的流行中作為傳染源的可能性不大，人是終末宿主［1］。

乙腦具有起病急、病情重、發展迅速等特點，常表現為高熱、顱高壓癥狀、頻繁抽搐、意識障礙、呼吸衰竭甚至腦疝；病初外周血白細胞計數及中性粒細胞均增高，這點與其他病毒性腦炎不同；抗乙腦IgM抗體一般在病后3～7d出現，適用于早期診斷。如果治療不及時可遺留程度不等的后遺癥甚至死亡，重癥病例的病死率和致殘率高，嚴重危害兒童的健康和生命。本組患兒均有發熱、顱高壓癥狀，頻繁抽搐、意識障礙、呼吸衰竭等也多見，且臨床癥狀大多嚴重。所以在夏秋季節特別是7－9月份，臨床上遇到高熱、顱高壓癥狀明顯，頻繁抽搐、意識障礙，外周血白細胞計數及中性粒細胞均增高的患兒，臨床醫師要考慮到乙腦可能，及時檢測血清或腦脊液中乙腦IgM抗體，盡早明確診斷，與其他中樞神經系統感染性疾病鑒別，積極予以降顱壓、止驚、退熱等對癥治療，密切觀察患兒神志、呼吸、瞳孔，積極預防呼吸衰竭和腦疝的發生，最大程度地降低病死率和致殘率。

乙腦目前無特效治療方法，所以對于乙腦關鍵在于預防，最有效的措施是對免疫空白人群實施疫苗接種。雖然有資料表明一些有乙腦疫苗接種史的患兒也同樣可以發病，本組中也有3例患兒確定接種過乙腦疫苗，具體機制不明，但接種乙腦疫苗確實可明顯地降低乙腦的發病率［5－6］。我省從2004年起將乙腦疫苗接種列入計劃免疫管理后，乙腦的發病率也大幅度下降。本組有18例（85.71%）患兒未接種乙腦疫苗或接種史不詳，考慮一方面家長對接種疫苗的意識不強，另一方面這些患兒多為多生子女，怕受到處罰而未給患兒報戶口，未按要求進行常規預防接種。本組患兒均來自農村，居住周圍衛生條件差。所以我們要積極開展健康教育，讓人們了解乙腦的危害，重點要面向農村，引導人們在日常生活中自覺避免疾病的危險因素，廣泛開展防蚊滅蚊的愛國衛生運動，加強對豬的管理，定期對豬圈進行消毒，改善農村周圍環境和居住衛生條件；加強乙腦疫苗接種的宣傳，特別是農村的幼托機構對于入托兒童要認真檢查疫苗接種情況，對于未接種的兒童，要求予以補種，必要時可采取強制措施。此外，各級衛生防疫部門也要做好乙腦疫情監測及預測預警工作，進一步預防乙腦的發生與流行。做好了上述工作，疾病才能得到有效預防。

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