陜西省韓城市布魯氏菌病暴發疫情流行病學調查

范鎖平，錢惠蘭，蘭曉萍，安翠紅

2.渭南市疾病預防控制中心，渭南 714000；

3.韓城市疾病預防控制中心，韓城 715400 Email：fansp＠126.com

陜西省曾于20世紀60－70年代在陜北和關中的渭南、咸陽等地發生較大范圍布魯氏菌病（以下簡稱布病）流行，20世紀80年代得到基本控制，1996年再度暴發［1］。2000年以后，國內及陜西省布病疫情逐年上升，北方局部省份出現疫情暴發和流行［2］。韓城市（縣級，由渭南市代管）位于陜西省東部，黃河西岸，地處關中盆地與陜北黃土高原的過渡地帶，地形復雜，地貌多樣，山、塬、川、灘兼有，地形地貌特點為“七山一水二分田”，屬典型的山區貧困縣。自1985年達到布病控制區目標以來，疫情一直處于常年散發狀態。2011年3月，通過流行病學調查，確認韓城市芝陽鎮花馬莊村發生一起布病暴發疫情。現將調查結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 中國疾病監測信息報告管理系統布病專報網報告及現場個案調查、采樣檢驗及處理結果。

1.2 方法 采用流行病學描述性研究方法進行分析。先對首發病例進行個案調查，然后對其家屬和花馬莊村所有養羊戶重點人群進行線索，采集可疑患者血液標本，由韓城市疾病預防控制中心進行布病虎紅平板凝集試驗（RBPT）和試管凝集試驗（SAT）。檢測試劑由中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所提供，有效期內使用。檢測方法及診斷按照《布魯氏菌病診斷標準》（WS269－2007）執行。

2 結 果

2.1 一般資料 芝陽鎮花馬莊村位于韓城市芝陽鎮西10km處，為半山區，以農業經濟為主，伴有少量的林牧產品，共6個村民小組，現有住戶164戶694人，調查時養羊戶5戶，羊存欄數43只，飼養方式多為放養。

2.2 疫情發現過程及控制措施

2.2.1 初步診斷 2011年3月9日，中國疾病監測信息報告管理系統布病專報網報告，韓城市芝陽鎮花馬莊村發生2例布病患者，系母子二人。依據《陜西省人間布魯氏菌病監測工作實施方案》關于暴發疫情監測要求，由省市縣三級疾控中心組織專業人員對該村暴發點開展流行病學調查。

2.2.2 流行病學調查 首發病例袁某某，男，27歲，2011年2月10日出現發熱、出汗、乏力、咳嗽等癥狀，前往韓城市人民醫院就診，2月24日，醫院介紹來韓城市疾病預防控制中心，經詢問接觸史、臨床表現和血清學檢測確診為急性期布病。3月9日，其母也來中心就診，亦確診為急性期布病。鑒于母子家庭聚集發病，對該戶全體家庭成員6人進行了追蹤調查，對該村養畜戶共計146人進行了線索調查，截止3月18日共確診6例布病感染者，確定該村為布病暴發點。

2.3 癥狀與體征 本次暴發疫情所涉及的6例感染者，5例均有發熱癥狀，3例有乏力癥狀，2例多汗，1例有咳嗽癥狀。其中1例病例6無任何布病臨床表現，診斷為隱性感染。

2.4 流行特征 本次布病暴發疫情，共采集重點人群33份血清，血清陽性6份，陽性率18.18%；暴發點共發現現患病例5例，罹患率3.29%。感染者6人分布于3個家庭，均以飼養、放牧羊只為主，所有感染者職業除1人為在校學生外都是農民，都有無保護接羔或者接觸羊只流產物史。發病時間為2月份1例，3月份4例，根據6人感染和發病時間，符合羊種菌布病發病規律［3］；發病年齡在17～64歲之間，多為青壯年；從感染者性別分布來看，男女各3人，男女性比1∶1，無性別差異，本次事件具有家庭聚集性特點。布病感染情況詳見表1。

表1 芝陽鎮花馬莊村布病感染情況調查結果Tab.1 Survey of brucellosis infection in Huamazhuang Village，Zhiyang Town

2.5 畜間疫情調查 首診病例袁某某年前從陜北地區黃龍縣白馬灘購進30余只羊，自發病后，在集市上把羊只全部賣掉，去向不明無法追蹤。由于該村出現疫情，引起一些養殖戶不安，迅速出售了絕大部分羊只，其中，3組1戶34只羊、4組3戶58只羊已在2月份賣掉。韓城市畜牧獸醫工作站接到市疾控中心人間疫情通報后，組織人員對花馬莊村現存欄羊43只進行了檢疫，共采血43份，血清學檢查陽性9份，陽性率20.93%，并對所有檢出的陽性羊只進行了撲殺和無害化處理。

2.6 疫情處理措施

2.6.1 病例治療 對查出的5例布病患者及時進行指導治療。在對癥治療的基礎上，抗菌治療采用利福平加多西環素方案，同時要求患者定期查驗肝功能，及時調整治療方案。

2.6.2 培訓 立即開展發病重點鄉鎮衛生院、村醫等醫務人員布病防治知識培訓，力爭疫情早發現，提高治愈率。

2.6.3 切斷傳播途徑 針對養殖戶接羔不帶手套、飲用水源（窖水）無防護、病畜圈舍不消毒、生活環境差等方面提出了簡單而行之有效的改進措施，發放乳膠手套，圈舍全部用生石灰消毒處理，飲用水源用漂白粉消毒處理后方可使用。

2.6.4 病畜處殺 及時與農牧部門溝通，就本次疫情調查發現病羊買賣、市場檢疫等方面的問題，相互通報疫情監測信息；對血清學檢出的9只陽性羊只進行了撲殺和無害化處理。

2.6.5 宣傳教育 爭取市、縣電視臺等媒體支持，播放布病防治宣傳片百家碎戲《艱辛創業路》，利用群眾喜聞樂見的方式，擴大宣教面。同時在該村共發放布病宣傳單100余張，宣傳冊200冊，宣傳門簾20條，并組織群眾現場講解布病防治相關知識，使群眾認識布病可防、可治、可控。

通過以上綜合性防治措施的實施，疫情得到有效控制，暴發點截止2011年12月，花馬莊村再未發現布病患者。

3 討 論

3.1 傳染源 本次布病暴發疫情傳染源主要是患有布魯氏菌病的家畜，所有患者均為養羊戶，首發病例患者飼養的羊只來源于近幾年都有布病疫情的黃龍縣，所有病例家中飼養的羊只都是私自購買，未經畜牧部門檢疫。花馬莊村從2010年10月開始，養羊戶全都存在羊只流產現象，可以肯定本次疫情傳染源來自病家所飼養羊中的布病羊。

3.2 傳播途徑 本次疫情6例感染者均有接觸羊的流行病學史，5人有接羔史，1人有飼養史，接觸史明確。另外，花馬莊村養羊戶多為圈養和放牧兩種形式飼養，羊圈就建在村民家中的院子里，人畜飲用同一水源，由于花馬莊村地處山區，水源為窖水，窖口多在村民院子中間，周圍無任何衛生防護設施，如遇下雨雨水隨院中污染物很可能流入水窖，污染水源；喂飼、起圈、接生羊羔時沒有戴手套、口罩，羊的排泄物與村民生活密切接觸，空氣、水源污染與感染布魯氏菌也有一定關系，不能排除通過消化道、呼吸道而感染布魯氏菌，存在多種傳播途徑并存的可能［4］。

3.3 疫情發生的主要原因 （1）韓城市是山區貧困縣級市，發展畜牧養殖業已經成為政府和群眾脫貧致富的主導產業，然而隨著市場流通日益頻繁，不經檢疫或檢疫不徹底，從外地（病區）購買牲畜時混有病畜，為動物間布病疫情的發生創造了條件，從而增加了人間疫情的防控難度。（2）本次疫情具有明顯的家庭聚集性，這是由于飼養管理的需要對牲畜要做分群、合群，白天混合散養，晚上各自回圈，在有傳染源存在和檢疫、免疫措施未落實的情況下，易使新的畜群發生布病流行。（3）衛生狀況不良，人畜同用一處水源，群眾缺乏布病防治知識，不注意防護，也是造成本次布病暴發疫情的主要原因。韓城市屬布病老疫區，近年來一直列為省市重點監測縣級市，通過監測發現，該市布病疫情持續上升，疫點逐年增多。芝陽鎮花馬莊村2009年曾發生布病1例，2010年發生2例。

3.4 這起疫情的發生為當下貧困地區布病的防控工作提出更高要求，具體如下：（1）根據疫情形勢，結合實際，科學調整布病防控策略：根據歷史上控制布病的經驗，結合當前現狀，貫徹落實以畜間免疫為主的主導思想仍是控制布病流行的重要措施。對畜間羊只進行高密度大范圍的免疫，形成有效的免疫屏障，對健康羊只進行有效的保護，讓病羊自然淘汰，就可以從根本上消滅傳染源。對于暴發點疫情，仍應采取“三全一消”的綜合性防治措施，徹底凈化暴發點傳染源［5］。（2）重視羊只交易的管理工作，控制傳染源擴散：目前我國各省區的布病防治工作仍然是各自為政，鄰省布病疫情居高不下，對我省形成威脅，控制我省與內蒙、山西等布病高發省（區）的羊只交易，禁止從布病疫區調入調出羊只，確保不輸入輸出新的疫情。省內也要控制疫區羊只流動，嚴防將病羊輸出造成新的疫區。本次疫情調查發現，疫區內群眾私自出賣病羊現象比較嚴重，群眾一聽到自己患病，首先想到的是盡快售賣自家羊只，這就要求人畜間防疫部門要密切合作，及時處殺病畜，同時各級政府要提高對處殺病畜的補償標準，制訂相應的補償辦法，讓群眾自覺自愿的淘汰病畜，防止傳染源的無序流動。（3）加大健康教育力度，提高群眾自我防護意識：衛生、農業部門要做好對群眾的宣傳教育工作，使他們了解布病的基本知識，懂得科學飼養方法、知道如何避免減少感染，發病后如何就診，盡量減輕群眾的損失。采取一些群眾喜聞樂見、易于接受的宣傳形式，在疫區開展布病防治健康教育，教會群眾如何避免感染，提高社會公德意識，自覺不販賣病羊，防止疫情擴散［6］。

［1］Hu DY，Zhang FL，Liu DL，et al.Epidemiological analysis on the rising of brucellosis prevalence in the area already under control［J］.Chin J Epidemiol，1997，18（1）：15－17.（in Chinese）胡德育，張福利，劉東立，等.布魯氏菌病控制達標后疫情回升的流行病學分析［J］.中華流行病學雜志，1997，18（1）：15－17.

［2］Brucellosis expert advisory group，MOH.Meeting summary of brucellosis expert group，MOH［J］.Chin J Contr Endemic Dis，2004，19（4）：255－256.（in Chinese）衛生部布氏菌病專家咨詢組.衛生部布氏菌病專家咨詢組會議紀要［J］.中華地方病防治雜志，2004，19（4）：255－256.

［3］Liu DL，Zuo SH，Ren BQ，et al.Epidemiological features of brucellosis in Shaanxi Province and its prevention and control［J］.Chin J Dis Contr Prev，2010，14（11）：1146－1148.（in Chinese）劉東立，左樹春，任斌強，等.陜西省布魯氏菌病流行病學分析及防治 對 策 探 討 ［J］.中 華 疾 病 控 制 雜 志，2010，14（11）：1146－1148.

［4］Department of diseases control，MOH.Brucellosis control handbook［M］.Beijing：People＇s Medical Publishing House，2008：42－44.（in Chinese）衛生部疾病預防控制局.布魯氏菌病防治手冊 ［M］.北京：人民衛生出版社，2008：42－44.

［5］Dai YL，Tian JG.Investigation and analysis on epidemic situation of brucellosis in Qingpu District，Shanghai［J］.J Pathog Biol，2010，5（10）：799－800.（in Chinese）戴燕麗，田建國.上海市青浦區一起布魯氏菌病疫情的調查與分析［J］，中國病原生物學雜志，2010，5（10）：799－800.

［6］Zhou LS，Shen P.Surveillance of brucellosis among occupational 2005－2007in Yinzhou［J］.Chin J Zoonoses，2008，24（4）：387－389.（in Chinese）周廉勝，沈鵬.浙江省鄞州區級布魯氏菌病監測結果分析［J］，中國人獸共患病學報，2008，24（4）：387－389.