助產士職業暴露危害與防護措施

張淑軍 錢瑛

醫務人員在從事診療、護理活動過程中，接觸了有毒、有害物質或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命，稱為職業暴露。這類職業暴露，包括感染性職業暴露、放射線職業暴露、化學性職業暴露等。在職業暴露的高危人群中，尤其是助產士在進行各種接產操作時容易被血液體液污染及銳器刺傷，從而增加了被感染的機會，因此助產士熟悉職業暴露的危害并加強防護尤為重要。

1 職業暴露危害因素

1.1 感染因素 助產士每天接觸產婦的血液、體液和羊水，較多的急診產婦未來得及做常規化驗檢查，就開始分娩了，隨著各種血源性疾病的增加，比如HIV、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等，被各種傳染病病原體感染的概率就增加了。

1.2 銳器刺傷 接產過程接觸手術剪子、縫針、注射器等銳器，易造成職業暴露。

1.3 化學因素 分娩室屬于醫院的重點部門，按手術室Ⅱ類環境管理，室內物體表面、地面、診療用品使用化學消毒劑(含氯消毒劑)進行消毒，對助產士的呼吸道有刺激，易誘發呼吸道疾病。

1.4 心理因素 分娩過程漫長復雜且技術含量較高，助產士的工作長期處于高度緊張狀態，又經常會遇到緊急的突發情況，例如難產、產后出血、子宮破裂等，使機體處于一種亞健康狀態。

2 職業暴露危害因素的預防措施

2.1 建立健全規章制度 醫院建立完善的預防醫院感染的相關制度，建全分娩室各級人員工作職責、流程、各環節質量控制標準、職業暴露的應急預案等。

2.2 加強職業安全教育 嚴格執行各種操作規程，充分認識職業暴露的危害。對急診和已知的傳染病產婦，在診療操作時戴雙層手套、使用一次性防滲透手術衣，配帶眼罩、面罩等用品，防止血液、體液、羊水飛濺而造成的污染[1]。科室定期進行業務學習，將可能引起職業暴露的因素，逐項進行預防教育、規范操作，反復考核，提高自身的防護意識。

2.3 預防銳器刺傷 熟練掌握銳器的技術操作規程，接產時使用后的縫針、針頭等銳器，直接放置于銳器盒中，養成用鑷子夾取污染針頭和銳器的習慣，絕對不能徒手處理污物和破碎的安瓿，裝量達到3/4時即旋蓋密封回收焚燒處理。在工作中一旦發生有血液或羊水濺入眼結膜，應立即用大量清水沖洗，用聚維酮碘局部沖洗黏膜;若有傷口，立即用流動清水反復沖洗，擠出傷口的血液，并用0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒傷口，如被HIV、乙型肝炎、丙型肝炎等感染過得污物或銳器損傷的，則應在24 h內注射相應的高價免疫球蛋白和疫苗[2]，填寫醫務人員職業暴露表，及時送感染管理科存檔備案，并且定期追蹤隨訪，及時發現是否被感染。

2.4 創造安全的工作環境 保持環境衛生清潔，溫度保持在24～26℃，濕度以50～60%為宜，室內每日開窗通風2～3次，每次30 min。室內空氣消毒使用動態空氣消毒器進行消毒，每日2～3次;根據污染的程度使用相應濃度的含氯消毒劑消毒室內物體表面、地面、診療用品等，30 min后再用清水擦拭干凈，以減少對環境和診療用品的危害和腐蝕。每周對工作環境進行一次徹底的清潔和終末消毒，并做好記錄。

2.5 提高助產士的綜合素質 醫院給予充足的助產士人員配備，合理安排工作，良好的工作氛圍，相互幫助的團隊精神可以緩解各種壓力。助產士自身熟練掌握各種操作規程，提高緊急突發情況應急能力。

2.6 免疫接種管理 我院尤其重視從事高危助產的醫務人員，定期健康體檢，根據體檢結果注射相應的疫苗，例如乙肝疫苗抗體陽性率呈逐年下降的趨勢，當抗體滴度下降到＜100 IU/ml或乙型肝炎表面抗原抗體陰性時，應立即加強注射乙型肝炎疫苗[3]。以最大限度保護助產士人身的安全。

隨著助產技術的不斷發展和更新，助產士已成為感染各種病原體的高危人群，在工作中必須認識到職業暴露的危險性，增強自我保護意識，積極采取有效地防護措施，把職業暴露的各種危險因素降到最小程度。

[1]任娟.助產士職業危害因素與防護措施．中華醫院感染學雜志，2011，21(21):4486．

[2]江蘭.供應室人員的職業危害與防護管理．中華醫院感染學雜志，2009，19(23):3232．

[3]呂春華，萬正敏.加強產房醫務人員的自身防護．中華醫院感染學雜志，2009，19(23):3268．