濕潤(rùn)燒傷膏治療Ш期褥瘡護(hù)理體會(huì)

李永靜 楊麗花 楊艷

褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。依據(jù)褥瘡的嚴(yán)重程度及侵害深度，主要分為4期:第一期，瘀血紅潤(rùn)期，第二期，炎性浸潤(rùn)期，第三期淺度潰瘍期，第四期壞死潰瘍［1］。外科常見于慢性消耗性疾病，晚期癌癥術(shù)后，危重患者，復(fù)合性損傷，不能翻身者，老年合并糖尿病術(shù)后。如不積極治療，可繼發(fā)感染，加重病情。我科自2009年起應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療Ш期褥瘡，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組病例17例，均為Ш期褥瘡，男10例，女7例，年齡43～86歲，平均68歲，褥瘡發(fā)生:院外帶入13例，院內(nèi)不可控制性褥瘡4例，部位:均為骶尾部;深度為Ш度，面積2～6 cm不等。

2 治療方法

2.1 創(chuàng)面處理 身體局部墊治療巾，被動(dòng)臥于舒適治療體位，先用3%雙氧水擦洗潰瘍面，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗，反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔，用碘伏對(duì)周圍皮膚予以消毒處理后將濕潤(rùn)燒傷膏直接對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行外涂，然后，再覆蓋無(wú)菌含油敷料，每6～8小時(shí)涂藥換藥一次，并及時(shí)清除創(chuàng)面滲出物和液化物，保持清潔，避免藥物干燥結(jié)痂，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。

2.2 護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 治療期間，保持床鋪清潔，干燥，平整，建立翻身卡，定時(shí)翻身，減輕局部受壓，保持皮膚清潔，避免排泄物刺激。

2.2.2 全身治療 主要在于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和全身抗感染治療，良好的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件。給予高蛋白、高維生素、高熱量，易消耗飲食，不能進(jìn)食者，給鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.2.3 健康指導(dǎo) 做好心理護(hù)理，向患者解釋藥物注意事項(xiàng)，藥物過(guò)敏者者慎用，消除緊張心理，配合治療，我科挑選素質(zhì)好，責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士，專門負(fù)責(zé)患者全程換藥及護(hù)理，及全方位健康教育指導(dǎo)，教會(huì)患者自覺翻身或自覺配合翻身。使患者得到一個(gè)連續(xù)的整體的護(hù)理。另外有些患者由于知識(shí)缺乏，偏聽偏信使用一些土制藥粉，影響治療，愈合延長(zhǎng)，加重感染，所以加強(qiáng)健康教育，維持有效治療。

3 結(jié)果

本組17例Ш期褥瘡患者，治愈:潰瘍創(chuàng)面愈合11例，顯效:創(chuàng)面無(wú)分泌物潰瘍面縮小，肉芽組織生長(zhǎng)良好5例，好轉(zhuǎn):滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)展1例。治愈天數(shù)25～53 d，平均治愈天數(shù)(39.1±7.1)d。

4 討論

褥瘡多是由于長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而形成組織壞死，傳統(tǒng)的換藥方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，病程遷延，且易合并感染，給患者帶來(lái)很大痛苦。對(duì)于褥瘡的治療，過(guò)去認(rèn)為創(chuàng)面干燥清潔有利于壓瘡愈合，近年來(lái)研究提出了傷口濕性愈合的理論［2］。濕潤(rùn)的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮組織形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)結(jié)痂過(guò)程而自然愈合。濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含多糖、脂質(zhì)，蛋白質(zhì)及活血瘀成分，能祛腐生肌，改善創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán)，使局部血流增加，新陳代謝加強(qiáng)，增加局部免疫力和抗感染能力，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，還具有止痛，抗感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn)。用3%過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面是因?yàn)檫^(guò)氧化氫溶液與組織分泌物或其他有機(jī)物接觸后能迅速釋放出新生態(tài)氧，可促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，增加含氧量，促進(jìn)組織再生和修復(fù)，新生態(tài)氧離子還可使細(xì)菌變性而發(fā)揮抗菌作用［3］。無(wú)菌生理鹽水，可拭去殘存于創(chuàng)面上的消毒液及膿液、壞死組織，且為等滲液，能改善局部環(huán)境，促進(jìn)局部組織生長(zhǎng)。無(wú)菌含油敷料覆蓋可防止局部水分蒸發(fā)，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于肉芽組織生長(zhǎng)。總之，Ш期褥瘡患者應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療后，療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，是安全、有效、費(fèi)用小、容易操作的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:145-147.

［2］辛孟彥.濕性醫(yī)療技術(shù)治療中小面積燒傷的臨床體會(huì).中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，3(21):173-174.

［3］王幼林，張銀娣.藥理學(xué).廣州:中山大學(xué)出版社，1992:246-247.