有創機械通氣人工氣道的護理體會

李玲

隨著呼吸機技術迅速發展，呼吸機更廣泛用于搶救危重患者的呼吸支持，它可顯著改善換氣功能，但若氣道管理不當，將會直接影響通氣效果，導致一系列并發癥而加重病情，甚至危及生命，因此，正確地使用呼吸機、配以完善嚴密的監護手段和有效的人工氣道護理技術，是決定通氣效果的重要條件，現將有創機械通氣人工氣道的護理體會總結如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科于2006-2011年收治的30例有創機械通氣患者，男22例，女8例。其中外科創傷致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)14例。重癥肺炎(甲流)4例，慢性阻塞肺部疾病急性加重12例。

1.2 治療方法 本組采用PB-840型呼吸機進行機械通氣。據血氣分析和臨床癥狀分別采用如下通氣方式:輔助呼吸/控制呼吸+呼吸末正壓(PEEP)，同步間隙性指令呼吸(SIMV)+PEEP，輔助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸機參數:呼吸頻率12～20次/min，潮氣量6～8 ml，呼吸比1∶1.5～3.0，呼吸末正壓5 ～15 cmH2O，PSV 10 ～25 cmH2O［1］，根據氧合情況調整給氧濃度和PEEP值，同時給予多功能監護，抗炎、對癥等綜合性治療。

2 結果

經機械通氣、抗炎、對癥等綜合性治療及護理，治愈23例，治愈率76.7%。(23/30)，死亡7例，死亡率23.3%。(7/30)。

3 討論

3.1 心理護理 對清醒患者，適時的心理護理是提高療效的關鍵，患者對呼吸機發動聲或插管不適會產生恐懼、焦慮心理，使呼吸不規則，出現人機對抗，影響通氣效果，故機械通氣前，應向患者說明通氣目的及其配合的重要性［2］，消除緊張情緒，指導其放松隨呼吸機同步呼吸，通氣中，常與患者溝通，詢問其感受;指導用手勢、表情、寫字等方式交流，以便及時滿足其需要，增加安全感，機械通氣時間較長者，會依賴呼吸機，要鼓勵加強自主呼吸，以便早日脫機。

3.2 導管的固定與護理 導管存留期間常見并發癥多與導管固定不牢有關，如導管脫出、誤入一側總支氣管、氣管黏膜潰瘍、出血等，故應做好以下護理:①隨時觀察導管固定與插入深度改變情況，做好記錄、交接班，防止導管脫出或導管誤入一側總支氣管。②牢靠固定導管，防止因患者躁動或隨呼吸運動導管上下滑動而損傷氣管黏膜，每天應更換固定導管的膠布或繃帶，并變換粘貼、固定的位置，防止損傷面或頸部皮膚。③氣管套囊每3～4 h放氣3～5 nim［1］，防止氣囊壓迫氣管壁過久致局部黏膜缺血、潰瘍、出血或繼發感染累及環狀軟骨，穿透氣管壁，侵蝕大血管(如無名動脈)，造成致命的出血［3］。本組有1例因長期有創通氣致無名動脈破潰出血死亡者。

3.3 人工氣道護理

3.3.1 預防氣道污染 人工氣道護理中，各項操作均易污染下呼吸道，應嚴格無菌技術，吸痰時用無菌鑷子夾住吸痰管或戴無菌手套操作，用一次性吸痰管，做到一次一換，先吸氣管，后吸口鼻腔，吸痰用的無菌貯水罐，要備兩個，分別用于吸氣管和口鼻腔。呼吸機管道48h更換一次。

3.3.2 有效的稀化痰液 現代呼吸機多配置濕化和霧化裝置，可有效防止氣道干燥或形成痰痂，痰稠時，每3～4小時霧化20～30 min，或氣管內滴液，藥液遵醫囑配制。

3.3.3 胸部物理治療 視病情及病灶部位，行體位引流，配合扣拍胸廓和背部，利于排痰。扣拍方法:術者五指并攏，手掌凹成杯狀［4］，用腕力，有節奏，自上而下，自邊緣到中央之順序扣拍胸廓和背部5～10 min，使分泌物自小氣道移向大氣道，扣拍同時鼓勵患者咳嗽，便于排痰，意識不清者，可予翻身、扣背后吸痰。

3.3.4 氣道吸引術

3.3.4.1 掌握吸痰的技巧和方法 吸痰前后均需吸純氧1～2 min，防止因吸痰缺氧，吸引負壓在300～400 mm Hg，每次吸痰時間不超過15 s［1］，吸痰動作輕柔;吸痰時將吸痰管深入氣道，遇阻力后退約1 cm，然后啟動吸引器，將吸痰管緩慢左右反復捻轉180°提出，此方法可使痰液從吸痰管兩側孔全方位吸出;切忌上下提插吸痰管，防止粘稠的痰液被拉斷，而回縮殘留于氣管內，且易損氣管黏膜;痰稠且咳痰無力時，應先向氣管內滴3～5 ml濕化液，然后予翻身扣拍胸廓及背部，再行吸痰;如果出現心動過緩、血壓下降、血氧飽和度過低時，應立即停止吸痰，并給予吸入純氧［1］。

3.3.4.2 把握吸痰的時機，避免盲目吸痰 視血氧飽和度變化、肺部及呼吸道聽診情況及時吸痰;當患者咳嗽或呼吸困難;氣道壓升高報警;血氧飽和度下降［5］;側耳傾聽導管內有痰鳴音時，應立即吸痰，若癥狀無改善可予扣背后再吸痰;癥狀仍無改善，則勿盲目吸痰，以免加重缺氧，應考慮是否并發肺部氣體彌漫障礙性疾病，如肺水腫、酸中毒、疼痛創傷性濕肺、ARDS等，立即報告醫生。

4 總結

有創機械通氣中，人工氣道管理是保證通氣效果的關鍵;掌握吸痰時機、技巧和方法，進行有效的吸痰，對減少吸痰頻率，降低肺內感染機率極其重要。因此，護士應具有高度的責任心，嫻熟的護理操作技術，夯實的基礎理論及觀察判斷能力，才能確保治療效果。

［1］王晨，王保國，等.實用呼吸機治療學.北京:人民衛生出版社1994，139:154-157.

［2］李云寧.北京同仁醫院急診科關于有創呼吸機的護理體會.第二屆首都急診醫學高峰論壇:565-566.

［3］王天鐸.喉科手術學.第2版.北京:人民衛生出版社，2007，4:83-84.

［4］王麗華，崔素雯.危重病護理學.北京:人民軍醫出版社，1990:134-144.

［5］杜國菊，左嬌嬌，楊蘭萍.有創機械通氣90例的臨床護理.中國誤診學，2011，27(9):6786.