中西醫結合治療三叉神經痛30例臨床觀察

劉韜

三叉神經痛(trigeminal neuralgia，TN)系指局限在三叉神經支配區域內的一種反復發作的短暫性、陣發性劇烈疼痛，又稱為原發性三叉神經痛。我科從2008年1月至2011年7月，采用中西醫結合的方法治療，經觀察取得明顯療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我科門診就診患者，無該病治療史。采用隨機法分為治療組和對照組。治療組30例，其中男10例，女20例，病程0.5～18個月，平均(4.2±2.3)月，VAS評分(6.8±0.9)。對照組25例，其中男9例，女16例，病程最短0.5月，最長19月，平均(4.4±3.1)月，VAS評分(6.6±1.1)。上述兩組病例性別、年齡、疼痛程度及病程構成比經統計學檢驗(T)，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷 符合《神經病學》(第四版)中三叉神經痛的診斷標準。中醫診斷參照《中醫內科學》、《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關診斷標準。同時經CT、MRI及其他相關輔檢，排除顱內腫瘤、炎癥、外傷等導致的繼發性三叉神經痛。

2 治療方法

2.1 治療組采用中西醫結合的方法 ①中藥，方用牽正散合芍藥甘草湯化裁，處方:僵蠶10 g，白附子10 g，全蟲10 g(研末沖服)，白芍30 g，甘草 10 g，葛根 30 g，地龍 10 g，川芎 15 g，白芷 15 g，柴胡 10 g，黃芩 15 g，法夏 10 g，鉤藤 15 g，苡仁30 g，澤瀉20 g，水煎服，150 ml，3 ～4 次/d，1 劑/d，4 周為一療程。②西藥治療，卡馬西平片，0.1，3～4次/d，甲鈷胺片0.5 mg，3次/d，與中藥治療同時進行，療程4周。本組病例在治療期間停用其他治療方案，定期檢測肝腎功能。對照組:治療方案同上述西藥治療，療程4周。治療期間定期檢測肝腎功能。

2.2 觀察指標 兩組均于治療前后各測評一次，采用VAS評分(0～10分):0分為無痛;1～3分為輕度疼痛，患者能忍受;4分～6分為中度疼痛，并影響睡眠，尚能忍受;7分～9分為重度疼痛，患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍;10分為劇痛。療程結束時分別比較兩組患者的臨床療效。兩組病例在治療期間均定期檢查肝腎功能，嚴密觀察不良反應。

2.3 療效評定標準 臨床治愈:疼痛完全消失。顯效:疼痛減輕約2/3。有效:疼痛減輕約1/3。無效:疼痛未減輕或有加重傾向。

3 結果

中西醫結合治療組30例，臨床治愈10例，顯效11例，有效6例，無效3例，總有效率為90.0%。②純西藥治療組25例，臨床治愈4例，顯效7例，有效7例，無效7例，總有效率為72.0%。兩組療效經計數資料卡方統計(χ2=4.725)，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組病例治療期間經嚴密觀察，均未出現肝腎損害及明顯的不良反應。

4 討論

病因目前尚不清楚，近年來對該類患者進行三叉神經感覺根切斷術，活檢時發現神經節區細胞消失、神經纖維脫髓鞘或髓鞘增厚、軸突變細或消失;或發現部分患者顱后窩小的異常血管團壓迫三叉神經根或延髓外側面，手術可治愈。我科在卡馬西平常規用量(0.3～0.4 g/d)加甲鈷胺片聯合治療的基礎上，配合中醫祛風化痰、活血通絡、緩急止痛的療法，經臨床對照觀察，療效顯著。

本病屬中醫“頭痛”證范疇。祖國醫學認為“通則不痛，不通則痛”。其病因病機乃因風邪入中頭面經絡，和體內痰濁互結，日久痹阻絡脈，氣血流通不暢，不通則痛而致此病發生，所以法當祛風化痰、活血通絡、緩急止痛。牽正散為祛風通絡之名方，《成方便讀》:全蝎色青善走者，獨入肝經，風氣通于肝，為搜風之主藥;白附之辛散，能治頭面之風;僵蠶之清虛，能解絡中之風;三者皆治風之專藥，用酒調服，以行其經。經臨床觀察，單用本方，其力偏弱，結合頭痛“六經辯證”之義，故加用白芷、川芎、柴胡、葛根、鉤藤等藥，使藥達病所，以增其止痛之功效，但上述諸藥均藥性辛燥，易化火動風，耗氣動血，傷及肝脾，故加芍藥、甘草以制其辛燥之性，且芍藥甘草湯本有緩急止痛、調和肝脾之功。同時方中佐黃芩、地龍以清熱涼血通絡，并伍以健脾利濕之法半夏、薏苡仁、澤瀉等藥，共奏風痰去而氣血通、經絡暢而肝脾和之功效。經臨床使用觀察，確有其顯著療效。

[1]王維治，羅祖明．神經病學．第4版．人民衛生出版社，2002:79-81．

[2]張伯臾．中醫內科學．上海科學技術出版社，1987:198-203．