150例常見婦科急腹癥超聲檢查誤診分析探討

郭永慧

婦科急腹癥是急診患者中較常見的疾病，具有發病急、病變進展快的特點，需要及時作出診斷及治療[1]。近年來，由于陰道彩色多普勒超聲(transvaginal sonography，TVS)的應用，使婦科急腹癥的診斷準確率不斷提高，可達90%以上[2]。本文通過對150例婦科急腹癥的超聲圖像進行回顧性分析，并與病理結果對照，目的為明確TVS在婦科急腹癥中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年1月至2010年6月在婦產科住院的急腹癥患者150例，年齡15～56歲，平均38歲，患者均有下腹部疼痛或間歇性腹痛，其中56例伴不規則陰道流血，55例有明確的停經史，25例月經史不明確。

1.2 方法 測量子宮、卵巢大小，內膜回聲及宮旁有無異常包塊，盆腔有無積液，觀察包塊的形狀、邊界、包塊內部回聲，包塊與子宮卵巢的關系，彩色多普勒觀察血流情況。

2 結果

本組150例婦科急腹癥，超聲診斷與臨床診斷總符合率為94.6%，各類疾病例數及符合情況。

3 討論

3.1 常見婦科急腹癥的超聲診斷與鑒別

3.1.1 異位妊娠與卵巢黃體破裂，卵巢黃體破裂多發生于月經周期后半期。一般無停經史(月經不規律者例外)，無陰道流血史，其子宮大小形態正常，內膜線增厚，多發生于生育期婦女，尤其是多次妊娠的婦女。而異位妊娠多有停經史，一般在停經后6～8周內發生破裂，多有不規則陰道流血史，HCG對異位妊娠的確診幫助更大，子宮正常或輕度增大，宮內膜線回聲增多，約20%的病例子宮內顯示“假妊娠囊”，多發生在不孕、輸卵管炎性反應及輸卵管手術婦女[3]。

3.1.2 盆腔炎性包塊與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉，三者均無停經史及陰道流血史，鑒別時需仔細的分析病變各自發病特點及聲像圖表現，急性盆腔炎時子宮常增大，回聲減低，邊緣模糊不清，輸卵管積膿則可見宮旁迂曲條狀結構，臨床表現有發熱，血象升高。卵巢囊腫蒂扭轉時位置多較高，囊壁因水腫而增厚呈雙層，液性暗區內有漂浮光點及因出血壞死所致團塊回聲。

3.1.3 急性盆腔炎與陳舊性異位妊娠包塊，由于陳舊性異位妊娠包塊缺乏典型的早孕臨床表現及化驗指標，因此不易與盆腔炎性包塊鑒別，但抗生素試驗性治療具有鑒別作用，一般炎性包塊吸收快，而陳舊性異位妊娠包塊往往吸收緩慢，可數月內不消退，本組資料亦證實這一點。

3.2 婦科急腹癥誤診原因 本組資料中有8例誤診1例漏診。1例黃體破裂同時伴異位妊娠者漏診，漏診原因未注意兩者并存的可能。2例異位妊娠誤診為黃體破裂，其中1例15歲患者，否認性生活史，否認停經史，誤診原因是卵巢黃體破裂與異位妊娠流產在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，患者發病急，病情危重而沒有進一步做相關的輔助檢查易引起混淆，其中1例由于患者年齡較小，病史缺乏真實性。1例盆位闌尾膿腫伴穿孔誤診為盆腔膿腫，由于右側附件病變，臨床癥狀與闌尾炎很難鑒別，特別是盆位闌尾周圍膿腫在聲像圖上與右側附件炎性包塊很相似，未注意識別。2例盆腔炎性包塊誤診卵巢囊腫蒂扭轉，1例陳舊性異位妊娠誤診為急性盆腔炎誤診原因是檢查者只注重圖像表現，未結合病史。巢囊腫蒂扭轉1例誤診黃體破裂，另1例誤診為卵巢囊腫內出血，分析原因主要由于內部出血，回聲不均，結構紊亂，醫生缺乏經驗所致。

綜上所述，陰道超聲對婦科急腹癥有較高的診斷價值，能確定病變部位，對于是否需要急診手術有重要的指導意義，對保守治療進行監測。通過誤診分析可進一步提高診斷的準確性，使急腹癥患者得到及時確診和治療。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社，2002:1395-1398．

[2]沈以松，張玉峻.陰道超聲檢查在婦科急腹癥中的診斷價值.上海醫學影像雜志，2006，15(4):316-317．

[3]常才.經陰道超聲診斷學.第2版.北京:科學出版社，2007:34-36．