小兒癔病診治初探(附2例報(bào)告)

卿召聯(lián)

1 資料

例1:患兒，男11歲，農(nóng)村兒童。因自覺咽中梗阻，伴胸悶、氣短2月余入院。2月前因無明顯誘因自感咽部不適，喉部異物梗阻，伴胸悶、氣短、心悸四肢麻木冰冷、不發(fā)熱、無咽痛、喑啞、咳嗽等癥。曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，拍X線胸片、作纖維喉鏡、心電圖、上消化道鋇透均無異常。在外院五官科住院治療半月，診斷為急性咽炎。經(jīng)常規(guī)抗感染、口服咽炎沖擊、草珊瑚含片及維生素C、B類藥。療效甚微，特轉(zhuǎn)來我院希望通過口服藥取效。入院時(shí)除上述癥狀外，只能進(jìn)鮮奶之類流食，大小便正常。既往體健，個(gè)性強(qiáng)、任性，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，家族史無特殊。查體:神志清，精神較差，表情憂郁，咽部輕度充血扁桃腺不大，咽部壁光滑，頸軟，甲狀腺不大，心率80次/min，率齊，心音有力，心前區(qū)未聞及病理性雜音，余查體無異常。化驗(yàn)血、尿常規(guī)、肝功、腦電圖均正常。入院診斷:急性咽炎。住院后靜注青霉素、肌內(nèi)注射三氮唑核苷、口服中藥湯劑，治療1周無效。遂詳問其母患兒的病史及治療情況。其母追述患兒的病因是在一次患兒飲奶時(shí)奶中有一小菜末，表示不能下咽，強(qiáng)咽后自覺咽部不適所致。病前曾與其嫂發(fā)生口角，據(jù)此考慮為癔病可能。擬改變?cè)委煼桨福o家長(zhǎng)講清病情，指導(dǎo)其配合醫(yī)生進(jìn)行暗示治療，并予霧化噴喉2次/d，中藥湯劑繼服，同時(shí)肯定地告訴患兒如此治療后便能進(jìn)一切食物。2 d后患兒自感咽部異物感較前減輕，醫(yī)生親視其進(jìn)食餃子，并給予肯定和鼓勵(lì)，果能進(jìn)食10余個(gè)，且事后無不適，按原法繼續(xù)治療3 d，飲食如常，原有胸悶等癥亦消失，住院12 d痊愈出院，隨訪未復(fù)發(fā)。

例2:患兒，女性，10歲，城市兒童。因持續(xù)性頸部疼痛伴活動(dòng)障礙1月余入院。患兒1月前不明原因頸部疼痛，以左側(cè)為甚，活動(dòng)嚴(yán)重受限，日夜端坐床頭，晚上亦不能半仰臥及平臥休息。不發(fā)熱，食納、精神差，無頭痛、嘔吐，大小便正常。曾赴多加醫(yī)院求治，并在外院住院10余日，診斷不明，治療無效出院。既往體健，獨(dú)生女，個(gè)性強(qiáng)，任性，家族史無特殊。查體:神志清，精神差，痛苦表情，端坐位，頭向左側(cè)略偏，全身皮膚黏膜無異常，頸部淺表淋巴結(jié)不大，無壓痛，咽不紅，扁桃腺不大，雙耳及腮腺無異常，頸部皮膚外觀正常，拒按、未及包塊，頸部屈伸旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重受限，余查體無異常。頭頸部CT及頸部、胸廓拍片均正常，化驗(yàn)血常規(guī)、血沉及腦髓液均正常。入院診斷:頸痛待查。給常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療5 d無效。患兒仍日夜端坐床頭，不能脫衣平臥，不能低頭，由其父喂食三餐。一次查房時(shí)讓患兒試著輕微活動(dòng)頸部，其表示不能且呈現(xiàn)痛苦表情，見此情形，同病室患兒家長(zhǎng)述該患兒日夜端坐入睡后，頻繁低頭時(shí)下頜幾乎貼住胸部。據(jù)此疑為癔病，遂要求家長(zhǎng)配合醫(yī)生進(jìn)行暗示治療。停用一切針?biāo)幹委煟蓄i部理療，配合穴位封閉，日各1次，并向患兒言明經(jīng)理療、封閉后，頸痛肯定消失，活動(dòng)如常。治療2 d后自述頸痛減輕，頭可輕微前屈，夜間能半臥睡眠。繼續(xù)治療6 d后頸痛消失，活動(dòng)自如，生活能自理，精神亦較前明顯活潑，住院11 d痊愈出院，隨訪1年余復(fù)發(fā)。

2 討論

小兒癔病的治療特點(diǎn)可概括為:難診斷，易治療，重預(yù)防。

2.1 確定診斷是治療的關(guān)鍵 由于小兒具有高度暗示性和自我暗示性，故兒童癔病癥狀多種多樣，且易變動(dòng)。臨床表現(xiàn)典型且誘因明顯的病例不難診斷。文中2例表現(xiàn)特殊且誘因不明故難以確診，經(jīng)細(xì)心觀察、多方詢問及試探性治療方確診。這就提醒臨床醫(yī)生，凡遇到某些久治不愈，尤其是相關(guān)檢查及查體均無異常的患兒，應(yīng)考慮癔病的可能，須詳細(xì)詢問病因、病史、細(xì)心觀察，凡有疑似癔病表現(xiàn)者，即可大膽采用暗示療法，如獲救便可確診。

2.2 暗示療法易湊效 小兒精神內(nèi)容沒有成人豐富，思想單純，可塑性大，暗示性高，因此暗示治療易于奏效。治療時(shí)注意:①要消除周圍環(huán)境的不良影響，如家屬或周圍人對(duì)疾病的驚慌憂慮，對(duì)病兒過分關(guān)心照顧等。②設(shè)法使患兒明白所患之病易治，且通過某種治療能很快痊愈。③小兒暗示性較高，醫(yī)護(hù)人員的言行對(duì)其影響很大，醫(yī)生必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地作詳細(xì)檢查，再結(jié)合具體情況解釋病情，及時(shí)肯定已取得的療效，并給予鼓勵(lì)，使病兒及家屬對(duì)治療建立信心。例如1，經(jīng)各方面檢查及詳細(xì)查體后，醫(yī)生斷定經(jīng)過噴喉及口服中藥后能吃下餃子，并親視其進(jìn)食，及時(shí)鼓勵(lì)，起到極好的積極暗示作用。為了增加暗示效果，可采用患兒病后未用過的治法，如口服中湯藥、噴喉、理療、針灸、按摩、封閉、藥物熏洗等，再配合語言暗示，往往可收到意想不到的效果。

2.3 重視教育，預(yù)防為先 小兒癔病好發(fā)于學(xué)齡兒童，這時(shí)期小兒情緒不穩(wěn)定，易多變，家庭、學(xué)校教育和社會(huì)環(huán)境對(duì)小兒性格形成影響很大，應(yīng)重視思想教育，從小形成良好的性格，樹立正確的人生觀。其次，本病易發(fā)生于個(gè)性較強(qiáng)、任性的兒童，如文中2例。當(dāng)今，隨著獨(dú)生子女的增加，家長(zhǎng)更應(yīng)重視兒童教育，不要過分溺愛、遷就，避免養(yǎng)成喜歡贊揚(yáng)、不能正確對(duì)待批評(píng)與自我批評(píng)的不良習(xí)慣，以減少本病的發(fā)生。