關于提高縣級醫院優質護理服務質量的思考

彭小梅 翁菊連 熊訓琴 方 正 閔 靈

（江西省奉新縣人民醫院護理部，江西 奉新 330700）

縣級醫院是城鄉醫療服務體系的樞杻和農村三級醫療衛生服務網的龍頭，其改革與發展對提高縣域醫療衛 生服務水平有重要意義[1]。護理質量是醫院整體服務質量的重要組成部分，護理質量的優劣直接影響到醫院的生存和發展[2]。為深入貫徹落實衛生部《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的精神，在江西省衛生廳的安排部署下，宜春市衛生局高度重視，在多家縣醫院開展了“優質護理服務示范工程”活動。一年多來，我們本著“以患者為中心”的服務理念，實行了“專人負責、小組包干的責任制”，為患者提供整體性、連續性、個體化的整體護理服務，使護理質量得到了明顯提高，但一些制約因素也相繼凸顯，如何解決這些問題已成為當務之急。下面，筆者結合自身工作體會，提出以下幾點淺見。

1 影響因素

1.1 人員因素

醫院護士隊伍管理中長期存在的問題尚未根本解決，影響著臨床一線護士的穩定，制約著臨床護理的良性發展[3]。臨床一線護士在配置、薪酬、待遇、人才培養、職業發展和激勵機制等方面存在的問題，成為影響臨床一線護士隊伍穩定和工作積極性發揮的重要因素。

1.1.1 人員數量不足

按照優質護理病房的要求，病床與護士比應＞1∶0.4，而目前多數縣醫院都達不到這個要求。主要原因是大多數臨床護士是編外合同護士。編外合同護士所有的開支均由醫院自行承擔，招聘護士越多，醫院的支出就越大。

1.1.2 人員結構不合理

目前多數縣級醫院臨床護士90%為初級護士，護理隊伍出現斷層現象的原因有二方面。一是編制問題，新進護士都沒有正式編制；二是臨床護理工作辛苦，特別是開展優質護理示范工程后，護士工作量明顯加大，壓力也隨之增大，而收入又不理想，造成護士流失或經驗豐富的骨干護士不愿留在臨床工作的現象。取而代之的是護校剛畢業的年輕護士。這些新護士缺乏工作經驗，很難準確全面地觀察病情，使護理質量受到制約和影響。

1.2 傳統觀念制約了優質護理開展

一方面部分護理人員思想認識不到位，主動服務意識不強。盡管醫院多次組織醫護人員學習開展優質護理服務活動的精神，但受社會認知的影響，人們片面的認為護士幫患者洗頭、洗足被人看不起，貶低了護士的職業，降低了護士的身份，造成工作主動性不夠，只是被動執行任務。另一方面患者的落后觀念也影響了優質護理的開展。雖然患者大多數能接受護理人員的基礎護理和生活護理，但仍然有一部分患者不愿接受護理人員的服務。究其原因，主要有以下兩點：一是由于現在醫療環境的原因導致患者對醫院缺乏信任，害怕醫院變向收費，認為天下沒有免費的午餐，提供優質護理服務就必然存在高收費；二是羞于面對私密的生活護理，為了保護個人隱私，能夠自己家人做的盡量避免他人介入。由此影響了優質護理的開展。

1.3 缺乏現代護理知識和技能

目前，縣級醫院的護士主要為近年中等技術學校畢業的中專生，普遍對現代護理缺乏全面的認識，許多認識仍受著傳統醫學模式的影響。多數護士的知識結構遠不能滿足以患者為中心的新的護理模式的需要，缺少相關專科疾病的預防、保健與康復護理知識，不能及時解決患者的心理問題，難以真正地提高護理質量。

1.4 后勤保障系統不健全

1.4.1 多數縣級醫院沒有藥物配置中心

藥房人員少，不能達到下配下送藥物。將醫囑錄入電腦，領藥都是由病房的護士承擔，少數醫院的護士還要承擔患者欠費摧繳工作，無形中增加了護士的工作量，減少了護士與患者交流的時間。

1.4.2 部分縣級醫院未設立陪檢中心

助理護士承擔大量護送患者外出檢查甚至收送檢驗標本的事務，使得助理護士特別繁忙，影響基礎護理及時落實。

1.4.3 醫院營養食堂技術力量薄弱，不能滿足患者的需要

多數縣醫院沒有配備專職營養師，對于患者不能給予合理的飲食配備，同時患者的經濟能力也導致其在醫院營養食堂的就餐率不高，制約了營養食堂的發展。

1.5 管理機制的缺陷

1.5.1 探視及陪護管理制度未實行

由于縣級醫院的特殊地理位置和人群，加之長期以來形成的開放性病房探視制度，導致短時間內難以實行陪客探視制度。患者和探視人員隨意進出，導致病房環境嘈雜，醫療環境受到干擾，護士投入病區管理的時間增加，對護士進行治療、護理工作有一定的影響，同時也影響了患者的休息。

1.5.2 護理管理落后。護士長的管理是整個護理管理的關健環節。護士長的主要精力本應放在護理組織和管理上，但實際上縣級醫院的護士長多數缺乏科學化管理知識和經驗，加上后勤保障系統的服務滯后，使得抓護理質量的時間和精力相對減少，從而影響了護理質量的提高 。

2 對 策

2.1 加大護理人員配備力度

一是縣級政府對現有在崗合同制護理人員在編制、晉升、薪酬等方面要給予政策傾斜，確保護理隊伍穩定。二是縣級政府或醫院要定期面向社會公開招聘護理人員。現在社會上未就業的大中專護理專業畢業生不少，如果政府能解決正式編制，那么報考者必然很多，可以多中選優，充實護士隊伍，滿足臨床一線需要。

2.2 加大學習宣傳力度

一是加強職業道德學習，培養護士優秀的品格，使護士愛崗敬業，自覺履行護士職責。二是加強優質護理服務的學習及宣傳，提高醫護人員、患者及家屬的認知度，幫助其理解優質護理的內涵，讓醫護人員、患者及家屬從內心接受和支持優質護理服務。

2.3 加大在職教育力度

一是加強臨床技能培訓，練就扎實的基本功。二是加強理論學習，普及現代化護理知識，使護士真正樹立現代護理觀。三是有計劃分層次地通過遠程網絡、舉辦講座、外送進修等多種形式，增長護士現代護理基本知識，提高護士現代護理技能，培養一批專科護士。

2.4 健全后勤保障系統

2.4.1 加大醫院投入力度

建立藥物配置中心，確保及時準確下配下送藥物。

2.4.2 加大陪檢中心建設力度

一是縣級醫院設立陪檢中心，配備專職陪檢員，負責患者陪檢工作。二是規范和完善標本收集送檢職責，由陪檢員負責標本送檢，把時間還給助理護士，讓其全身心地投入到基礎護理工作中去，更好地為患者服務。

2.4.3 加大醫院營養食堂建設力度

一是由政府或醫院貼錢開辦營養食堂，并配備專職營養師；二是改善營養食堂伙食，讓患者吃得起，吃得滿意；三是實行病房訂餐制度，從而減少患者家屬陪護，還患者一個寧靜、安全的治療休養環境。

2.5 建立健全管理體制

2.5.1 實行探視及陪護管理制度

隨著醫院規模不斷擴大，住院患者數量增加，過多的探視陪護人員對診療環境和患者病情的恢復都有一定影響。醫院實行探視及陪護制度，有利于加強醫院病房管理，維護正常的診療秩序，消除醫療安全隱患。盡管縣級醫院的患者多數來自周邊農村，家屬多，親戚有探病的習慣，但只要宣傳到位，對他們曉之以禮，重之以情，探視及陪護制度是完全可以實行的。

2.5.2 加大科學管理力度

一是醫院采取經常舉辦培訓班，外出參觀學習或短期進修等方式，組織護士長進行管理知識和專業知識的再學習，不斷地提高護士長的管理水平，使其管理實現科學化。隨著人們生活水平的提高和對醫療護理需求的不斷提升，提高護理質量勢在必行。優質護理服務是我國醫療體制改革的一項重要內容，它切合人民群眾對醫療護理事業不斷增長的需要[4]。在推進優質護理服務過程中，難免會遇到這樣或那樣的問題，但只要我們能重視這些問題，就能找到解決的辦法。讓優質護理服務成為提高護理質量的載體，使優質護理服務在縣級醫院良性發展，為患者提供安全、有效、滿意的護理服務，促進縣級醫院穩定、持續、健康、協調發展。

參考資料

[1]中華人民共和國衛生部.衛生部積極推進縣級醫院綜合改革工作[EB/OL].www.moh.gov.cn,2011-06-09.

[2]陳立英,付春華,焦衛紅,等.我科規范護理服務的做法與體會[J].護理管理雜志,2009,9(2):40-41.

[3]中華人民共和國衛生部.馬曉偉同志在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院第三次工作例會上的講話[EB/OL].www.moh.gov.cn,2011-10-09.

[4]王玚,黃葉莉,蔡偉平,等.走出優質護理服務認識的五大誤區[J].護理管理雜志,2011,11(6):420-421.