住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教體會(huì)

王一平* 施 斌

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

從2010年起根據(jù)上海市衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)一要求我院開(kāi)始開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，原則上博士培訓(xùn)1年，碩士培訓(xùn)2年，本科生培訓(xùn)3年，優(yōu)秀者可獲得碩士學(xué)位，并且要統(tǒng)一參加上海市組織的考試，合格者方能出培訓(xùn)基地，與相應(yīng)醫(yī)院簽訂合同開(kāi)始臨床工作，作為消化科的主治醫(yī)師，我也參與了我科部分的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，從中有所體會(huì)，也積累了部分經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)的要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床帶教工作要做好以下幾個(gè)方面。

1 要了解什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度是以期通過(guò)規(guī)范化、系統(tǒng)化的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使住院醫(yī)生所學(xué)的知識(shí)和技能朝著某一專(zhuān)業(yè)方向逐步深人的教育和實(shí)踐的過(guò)程。住院醫(yī)生培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)師的有效途徑，是專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的必備前提和基礎(chǔ)[1]。根據(jù)這一定義不難發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化培訓(xùn)更強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，更強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生的醫(yī)療屬性，而科研和教學(xué)屬性不太強(qiáng)烈，這可能與近年來(lái)很多臨床醫(yī)生臨床水平較差有一定的相關(guān)性，所以我在臨床帶教中特別強(qiáng)調(diào)臨床三基能力的培訓(xùn)，無(wú)論對(duì)博士、碩士和本科生均一視同仁，當(dāng)然在帶教過(guò)程中自己也獲益匪淺。

2 有意識(shí)的強(qiáng)調(diào)醫(yī)患交流能力的培訓(xùn)

交流技能是醫(yī)學(xué)教育和一個(gè)稱(chēng)職醫(yī)生不可或缺的，也是醫(yī)生完成包括大夫、醫(yī)療小組成員、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)學(xué)教育者在內(nèi)各項(xiàng)職責(zé)的重要保障。然而，交流技能不是與生俱來(lái)的，需要經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)患交流是畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的重要內(nèi)容[2]。我在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師醫(yī)患溝通能力普遍較弱，但其中碩士生相對(duì)較強(qiáng)，而博士生卻普遍偏弱，甚至個(gè)別博士生弱于本科生，究其原因主要是盡管稱(chēng)為臨床博士，其實(shí)干得是基礎(chǔ)博士的活，有的博士生本科畢業(yè)后就沒(méi)有接觸過(guò)臨床，大部分時(shí)間做得是基礎(chǔ)研究，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后三基能力較弱，但又礙于博士的身份，不愿向周?chē)尼t(yī)師或者帶教請(qǐng)教，出現(xiàn)很多臨床上的低級(jí)錯(cuò)誤，同時(shí)書(shū)本氣較重，與本人及其家屬討論理論內(nèi)容較多，導(dǎo)致溝通時(shí)互不理解，極易引起摩擦。根據(jù)這一情況，我往往在帶教本科及碩士醫(yī)師時(shí)旁敲側(cè)擊，注重三基理論的傳授，同時(shí)一般在查房時(shí)不向博士醫(yī)師發(fā)問(wèn)，而是通過(guò)與本科生醫(yī)師的一問(wèn)一答來(lái)強(qiáng)化博士醫(yī)師的理論知識(shí)，在與患者溝通時(shí)也帶上博士醫(yī)師與患者進(jìn)行三方交流，逐步使其掌握相關(guān)醫(yī)患溝通的能力，同時(shí)列出患者及其家屬溝通前需思考的幾個(gè)問(wèn)題，包括患者為什么來(lái)看病？患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)和理解的程度？有文化、傳統(tǒng)、宗教和倫理方面的問(wèn)題嗎？患者家屬對(duì)這個(gè)疾病的看法？等問(wèn)題，使溝通前有較好的心理準(zhǔn)備。同時(shí)反復(fù)操練后往往能獲得較好的效果。

3 一定要加強(qiáng)管理

與歐美等醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的國(guó)家住院醫(yī)師培訓(xùn)工作相比，我國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作開(kāi)展較晚，存在許多問(wèn)題，各項(xiàng)培訓(xùn)方案及政策、制度尚未健全[3]。臨床帶教中我也發(fā)現(xiàn)有些管理制度有其不合理性，而有些個(gè)人及相關(guān)科室則會(huì)鉆漏洞，比如應(yīng)該到我科來(lái)輪轉(zhuǎn)而逾期不來(lái)，出科考核時(shí)則來(lái)打招呼等，我發(fā)現(xiàn)沒(méi)有相關(guān)約束制度，其實(shí)這對(duì)醫(yī)師本人不利，沒(méi)有進(jìn)行很好的輪轉(zhuǎn)，就不能牢固的掌握三基，參加上海市的資格考試時(shí)就有難度，近期的一次出科考試就有數(shù)名博士未能通過(guò)，導(dǎo)致延長(zhǎng)了在基地培訓(xùn)的時(shí)間，后來(lái)分析其原因就是沒(méi)有進(jìn)行很好的出科輪轉(zhuǎn)，比如影像科醫(yī)師未來(lái)臨床科室輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致考試根本不懂問(wèn)病史查體等基本技能，考試無(wú)法通過(guò)，故我想加強(qiáng)管理非常有必要。

21世紀(jì)的競(jìng)爭(zhēng)主要是科技人才的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院要在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中出更高一籌，就需要擁有強(qiáng)大的人才力量支撐。人才的成長(zhǎng)需要一套科學(xué)的人才培養(yǎng)方案。臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，直接關(guān)系到醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，是一項(xiàng)對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展具有戰(zhàn)略意義的系統(tǒng)工程[4]。

[1]張愛(ài)莉,薛迪,沈昭在.上海市醫(yī)師專(zhuān)科培訓(xùn)的可行性調(diào)查策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院信息,2002,6(10):3539.

[2]楊新偉,金美媖,王志農(nóng).住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中交流技能培訓(xùn)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(11):1227-1228.

[3]鄭芳,方淑昌. 加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)促進(jìn)醫(yī)院人才培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2004,18 (6):55.

[4]康金鳳,藺世平,洪昭毅,等.21世紀(jì)兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方向研究與對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2003,4(1):28-30.