外科學(xué)總論見習(xí)課教學(xué)幾點(diǎn)體會

高 強(qiáng) 闞永豐

（都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

外科學(xué)總論見習(xí)課教學(xué)幾點(diǎn)體會

高 強(qiáng) 闞永豐

（都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

外科學(xué)；見習(xí)課；教學(xué)

外科學(xué)總論見習(xí)課是訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生掌握手術(shù)基本知識和操作技能的重要教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)。通過對教學(xué)方法的改進(jìn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的理解能力和動(dòng)手能力，為醫(yī)學(xué)生適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作打下良好基礎(chǔ)。因此，加強(qiáng)外科學(xué)總論見習(xí)課教學(xué)十分重要。筆者在教學(xué)中進(jìn)行了一些有益的嘗試和探索，取得了較好的效果。

1 提高對見習(xí)課重要性的認(rèn)識

臨床外科手術(shù)不可能初學(xué)就在人體上練習(xí)，只能在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中訓(xùn)練。在見習(xí)課教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生重理論、輕實(shí)踐。認(rèn)為外科學(xué)總論見習(xí)課無非是穿手術(shù)衣、戴手套、消毒、鋪單以及切開、止血、縫合等，簡單易學(xué)，只要跟著老師動(dòng)動(dòng)手即可掌握，思想比較放松，在見習(xí)課期間不能全身心投入，對老師的示教操作不認(rèn)真觀察。有的在自己動(dòng)手操作時(shí)常常出現(xiàn)以下不正規(guī)情況：洗刷手后仍觸摸口罩、帽子；穿手術(shù)內(nèi)外不分；消毒時(shí)站錯(cuò)位置，進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)不知選擇何種規(guī)格、形狀的器械、刀片、縫合針、線等。在這些看似簡單的內(nèi)容中，不僅涉及到外科學(xué)知識，更重要的是思想認(rèn)識。因此，使學(xué)生認(rèn)識到外科見習(xí)課的重要性十分重要。

2 采取靈活多樣的教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)的教學(xué)手段可多樣化，有課堂理論講授，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作，有錄相電化教學(xué)，有實(shí)地現(xiàn)場考查，教學(xué)方法多樣。如果沒有好的教學(xué)方法，學(xué)生不易接受，勢必影響教學(xué)質(zhì)量。外科學(xué)總論見習(xí)課教學(xué)對講授手術(shù)打結(jié)、器械識別及使用等內(nèi)容時(shí)，搞好傳、幫、帶，并把手術(shù)縫合線及常用基本器械提前發(fā)放給學(xué)生練習(xí)，為見習(xí)課的順利進(jìn)行做好前期準(zhǔn)備。同時(shí)根據(jù)見習(xí)課內(nèi)容的不同特點(diǎn)，采用靈活多樣的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)教學(xué)內(nèi)容豐富，是一門基本技能操作很強(qiáng)的學(xué)科，為了將這眾多的教學(xué)內(nèi)容在有限的時(shí)間里傳授給學(xué)生。同時(shí)考慮教學(xué)過程中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及培養(yǎng)其主動(dòng)認(rèn)知能力。我們將多媒體技術(shù)運(yùn)用于教學(xué)中，根據(jù)不同的內(nèi)容及教學(xué)特點(diǎn)，形成了不同的教學(xué)載體，有多媒體課件、錄像等，把要講的內(nèi)容形象化，實(shí)現(xiàn)視、聽并用，從而既有助于學(xué)生認(rèn)識、理解、記憶，又有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 注重培養(yǎng)無菌意識，加強(qiáng)外科基本操作技術(shù)訓(xùn)練

無菌操作原則及外科基本操作技術(shù)是外科學(xué)總論見習(xí)課的教學(xué)重點(diǎn)。在教學(xué)中，帶教老師常常發(fā)現(xiàn)，在單獨(dú)進(jìn)行提問時(shí)，學(xué)生往往都能正確回答，但在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)卻總會出現(xiàn)這樣或那樣的問題。如：戴無菌手套后觸摸有菌區(qū)，手術(shù)器械握持方法錯(cuò)誤，打結(jié)時(shí)手法或方向不對等。因此，帶教教師在教學(xué)時(shí)首先示教，講解正規(guī)的操作方法，然后舉例說明學(xué)生在操作中易出現(xiàn)的一些錯(cuò)誤，使其加深印象，以便在實(shí)際操作中少犯錯(cuò)。在學(xué)生操作過程中帶教老師應(yīng)注意觀察他們的一舉一動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)指出，予以糾正，提醒學(xué)生時(shí)刻遵循無菌原則及進(jìn)行正確的操作，課后對當(dāng)日實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，進(jìn)行歸納、講解，避免下次實(shí)習(xí)時(shí)再犯。

無菌觀念的培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程，在單獨(dú)講授洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪單等無菌操作時(shí)，學(xué)生所犯錯(cuò)誤相對較少，但在進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)、闌尾切除術(shù)、小腸吻合術(shù)等具體實(shí)踐操作時(shí)，學(xué)生往往將注意力集中在操作上而忽視了無菌原則，因此在講授外科基本操作技術(shù)時(shí)，無菌觀念的培養(yǎng)同樣是教學(xué)的重點(diǎn)，在整個(gè)教學(xué)過程中應(yīng)不斷提醒及糾正，這樣到學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，大多數(shù)學(xué)生都初步建立了無菌觀念。

4 注意提高帶教老師的素質(zhì)和帶教水平

在外科學(xué)總論見習(xí)課教學(xué)中，教師不僅要講解、示教，而且要嚴(yán)于律己，以身作則，因?yàn)樘岣咄饪茖W(xué)總論見習(xí)課質(zhì)量，教師起著非常關(guān)鍵的作用。首先，教師要從思想上重視，把模擬手術(shù)室當(dāng)作臨床手術(shù)室對待，要有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神和為人師表的工作態(tài)度。每次見習(xí)課帶教，既勞累又辛苦，同時(shí)要指導(dǎo)10～12名學(xué)生，尤其在學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行動(dòng)物活體手術(shù)操作時(shí)，教師不僅要反復(fù)巡回指導(dǎo)，還要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)生出現(xiàn)的不規(guī)范操作動(dòng)作和錯(cuò)誤，解決操作過程中遇到的各種問題，所以要求帶教人員有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任感。為了確保教師的授課質(zhì)量，要在課前集體備課，統(tǒng)一要求，示教要規(guī)范；見習(xí)中合理搭配人員；見習(xí)課結(jié)束后，應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作考核，以檢驗(yàn)教學(xué)效果，不斷改進(jìn)教學(xué)中薄弱環(huán)節(jié)。

5 見習(xí)課內(nèi)容簡單明了、目的明確

手術(shù)基本操作為切開、顯露、止血、結(jié)扎和縫合等，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的基本操作能力。結(jié)合以前的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及和學(xué)生代表座談得到的反饋信息，即難度較大的如胃空腸吻合術(shù)、腸切除端端吻合術(shù)、腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)等手術(shù)對學(xué)生來說操作困難，基本上是老師操作，學(xué)生難以得到基本的訓(xùn)練。手術(shù)中的角色每人只能一次，難以達(dá)到熟練的目的。課前把自編的手術(shù)簡易步驟發(fā)放給學(xué)生，提前預(yù)習(xí)，在手術(shù)中為了增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會，在手術(shù)過程中互換手術(shù)中的角色，增加了學(xué)生手術(shù)熟練程度。

6 在教學(xué)過程中應(yīng)不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決

在教學(xué)過程中教師和學(xué)生雙方都應(yīng)重視總結(jié)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)質(zhì)量。每一次教學(xué)結(jié)束后，帶教教師應(yīng)總結(jié)出學(xué)生實(shí)際操作過程中普遍出現(xiàn)的問題及不足，作為重點(diǎn)再次進(jìn)行講解示教。每位學(xué)生課后需寫一份本次實(shí)習(xí)的自我小結(jié)，歸納出操作過程中的心得體會、缺點(diǎn)、不足以及存在的疑點(diǎn)，帶教老師認(rèn)真閱讀批改，并從中總結(jié)出一些普遍性的問題，在下一次上課之前再次予以提醒及講解，以達(dá)到舉一反三的目的。

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1671-8194（2012）10-0723-02