婦產科護士的自我防護措施

余躍紅

（湖北省紅安縣中醫院，湖北 紅安 438400）

1 婦產科臨床護理工作的高危因素

1.1 據報道[1]，全世界每年約有300萬醫務人員感染血源性傳染病。我國是乙型肝炎高發國，艾滋病的流行也已進入快速增長期，醫務人員面臨嚴峻的職業暴露危險。職業暴露是指醫務人員在從事血液傳播性疾病的治療護理工作中被感染者或患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被病毒感染可能性的情況 。

1.2 婦產科護士在臨床護理工作中面臨更多的是潛在的隱匿的傳染源，如防護措施不力，自身健康就會受到影響。婦產科護士在護理工作中，經常被產婦和患者的血液、體液、宮頸分泌液、陰道分泌液、羊水、乳汁、嘔吐物等污染，存在較高的職業暴露[2]。傳播類疾病的潛伏期長短不一，HIV潛伏期6個月～5年或更長，淋病3～7d，有60%～70%患者無癥狀，尖銳濕疣2周～8個月，梅毒2～4周，人在被這些疾病感染的很長時間無特異性，臨床表現從外表無法辨別。雖然性傳播疾病的傳播方式以性行為為主的傳播方式，但間接接觸傳播，職業暴露也存在，還有各種病毒性肝炎，慢性病毒攜帶者，由于防護不嚴，醫護人員被污染的器械誤傷，經常接觸污染的被服等也可能感染。

2 婦產科護理工作中易被污染的環節

2.1 婦產科臨床護理工作中，如在助產、人工流產、引產過程中，婦產科手術病員的術前準備時，如陰道灌洗、備皮、留置尿管、后穹窿穿刺、婦科雙合診，用物準備。

2.2 給污染的器械去污，負壓吸引器吸管和污染品的清洗等過程中，術后或產后會陰傷口的護理過程中，給新生兒沐浴等。

2.3 遇急產或搶救患者，分秒必爭，一些防護措施不到位，如帽子、手套、口罩、眼罩、隔離衣配置不齊，也有護理人員圖省事方便，忽略了自身的防護。

2.4 經常與被污染的被服、器具、利器、廢棄物接觸，護士高度地處于職業暴露中。

3 婦產科護理工作中具體的防護措施

3.1 世界衛生組織提出有效控制醫院感染的關鍵措施：清潔、消毒、滅菌、無菌技術，合理使用抗生素，消毒與滅菌的效果監測，這些措施跟婦產科護理工作密切相關，貫穿于護理全過程，所以護理人員必須正確掌握院感知識，學習婦產科常用護理技術相關知識，在臨床護理工作中嚴格執行護理操作規程，并且嚴格按照相關的預防和控制醫院感染的管理規范進行操作，做到心中有數，有條不紊。

3.2 婦產科所用的水龍頭最好用感應或腳踏式可控開關，在清洗醫療器械時，水流不可過大，以防水濺入眼內或濺濕工作服，使用防護措施避免直接接觸體液，如：雙層乳膠手套、口罩、眼罩、隔離衣、鞋套等的使用，工作完成后脫去防護，離開工作地點，切勿用污染的手套接觸其他物品，護理下一位患者應更換手套。

3.3 使用過的產床，如檢查臺應用含氯消毒液擦試，產房內不得放置工作人員的生活用品及非接生活動的一次性醫療用品。用后的一次性墊單、胎盤、死胎、胎盤組織、污染的紗布、敷料、消毒用過的棉簽要收入隔離的污物袋內，用雙層袋包扎后焚燒。

3.4 婦產科護士的手是最容易被污染部位，工作中既要接觸污染物，又要接觸無菌部位，有效的洗手，可以清除99%以上的各種暫時細菌，將手涂滿肥皂泡沫并對其所有表面進行強有力的短時揉搓，然后用流動的水洗手，洗手的范圍包括雙手、手腕及腕上10CM。以下情況要認真執行六步洗手的方法：各種治療操作前后，處理污染物后，護理特殊易感患者前后，接觸傷口前后，護理感染患者或可能攜帶病原微生物前后。

3.5 如不慎被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等患者污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即從近心端擠出損傷部位的血液，并用肥皂清洗傷口，大量流動的水沖洗傷口，應用消毒液（如75%的酒精， 0.2% ～ 0.5%的過氧乙酸， 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，，必要時去外科處理傷口，包扎創面，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙型肝炎、丙型肝炎陽性患者血液體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查乙型肝炎丙型肝炎抗體，必要時同時抽患者的血對比，還要注射乙型肝炎免疫高價球蛋白，按1、3、6個月接種乙型肝炎疫苗。被HIV陽性患者血液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查HIV抗體，必要時抽患者的血液作對比，在針刺的第2周、8周、12周及6個月對艾滋病抗體進行檢測監控和處理，同時口服拉米呋定，每日1片，并通知醫務處院內感染科進行登記，上報，追訪等。

4 給予職業暴露后的心理支持

4.1 意外血液感染對護理人員是一種心靈上的打擊。

4.2 意外血液感染的受害者需要了解適當的暴露后預防知識和心理支持

4.3 當對意外血液暴露受害者和暴露源頭進行艾滋病病毒抗體監測時都需要遵循自愿原則并附以相應的輔導。

4.4 醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和咨詢。

4.5 隨訪期間應注意采取安全性行為，避免病毒的再次傳播。

[1]田瑞華.血液傳播性疾病的職業暴露于防護[J].醫學教育課程,2011,17(1):55.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:206-210.