以住院醫師規范化培訓為契機，努力提高非附屬醫院教學能力

姜培紅 閔 蕓 黃 山 嵇承棟 程忠平

（上海市楊浦區中心醫院，上海 200090）

上海自2010年起，在全市實施了統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓制度[1]。擬在通過住院醫師規范化培訓使我市住院醫師在較高水平基礎上完成畢業后教育，從而在完成住院醫師規培后能在臨床能力上達到高水準醫療技能，為各級醫院輸送同等能力的醫務人員[2]。住院醫師規范化培訓對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有極為重要的作用。為了保證住院醫師能接受統一的規范化培訓目標，就要求我市各培訓醫院能做好統一的高質量的帶教工作。在承擔我市住院醫師規培工作的39家單位中絕大部分是直屬或非直屬附屬醫院，也有少數是非附屬醫院。多年來附屬醫院已積累了豐富的臨床教學能力，而非附屬醫院往往教學能力欠缺，教師隊伍薄弱。如何抓住上海市住院醫師規范化培訓的契機，提高非附屬醫院教學能力是一項值得我們思考的問題。通過1年多住院醫師規范化培訓工作，我院在教學能力和師資隊伍建設等方面都有了長足進步，體會如下。

1 積極申報住院醫師規范化培訓基地，以全市統一教學要求提高我院教學水平

非附屬醫院教學能力薄弱主要源于教學任務不足、缺乏醫學院統一的教學管理、醫院領導對教育工作不重視等多種原因。為了能爭取到更多教學任務，我院抓住住院醫師規范化培訓契機積極申報培訓基地。2010年我院獲得婦產科和醫學影像科基地，今年我院又爭取成為全科、大內科和大外科基地。2010年我院只招錄3名住院醫、2011年我院招錄13名住院醫參加規范化培訓。雖然我院招錄的規培住院醫人數少，但是由于我院承擔了住院醫師規范化培訓工作，就必須接受上海市衛生局統一的住院醫規培管理，包括對醫院教育工作的要求、對教師帶教能力的要求和對學員學習能力的要求。在1年多時間里我院努力達到衛生局對我院住院醫規培管理的各項要求，2次接受衛生局組團對我院住院醫規培工作的檢查。專家組檢查了我院住院醫規培的文件管理、學員檔案、教學查房記錄、教學病例討論記錄、召開了教師座談會和學員座談會、對學員進行了現場操作和讀片考試等等。通過檢查發現了我院教學工作中存在問題和不足，使我們能夠及時改進和提高。為了能夠做到以點帶面提高我院整體帶教水平，我院以婦產科、影像科為教學模板，通過教學工作會議，把婦產科和影像科教學經驗傳授給各臨床科室，以衛生局統一要求來做好全院教學工作。通過統一的教學要求，提高了我院臨床教學水平。

2 規范醫院教學制度、完善教學管理

住院醫師規范化培訓不同于以往的住院醫師培訓。規范化的意思就是要求全市39家住院醫規培基地要有統一的高水平高質量的畢業后教育。為此我們去多家醫院學習取經，向兄弟醫院學習先進的教學管理經驗。通過交流我院制定了一系列住院醫師規范化培訓制度和管理文件。認真做好住院醫入科前考試，按教學大綱組織好住院醫輪轉學習，組織好住院醫師培訓考試，加強與臨床科室溝通及時了解規培學員的學習狀況。我院建立了“評教評學”制度，通過學員和教師互評，提高了對帶教老師和學員的要求?？己耸桥嘤栍媱澲械闹匾M成部分，它是培訓結果的評價措施，也是促進培訓工作質量提高的重要保證。我們首先抓好輪轉階段的出科考核。各科主任按照培訓要求，在住院醫師輪轉本科室結束時，進行嚴格的考核，其次抓好輪轉階段結束時的階段性考核，包括理論考試和實踐考核，第三抓好公共必修課的考試，第四要加強對帶教老師的考核，使學員的成績與帶教老師的工作業績捆綁在一起。只有這樣才能有助于規培工作的進一步開展。

3 提升帶教醫師教學責任和教學意識，建設一支高素質的師資隊伍

要做好住院醫師規培工作首先要有一支高素質的教師隊伍。對于非附屬醫院來說教師隊伍相對比較薄弱，系統訓練少，帶教經驗不足。為了盡快提高我院醫師帶教水平，我院組織帶教老師參加衛生局舉辦的住院醫師規范化培訓師資培訓班，通過學習使我院帶教老師掌握了衛生局對住院醫師規范化培訓的帶教要求，有利于他們在教學中保持與其他附屬醫院同等教學目標。帶教醫師不但要有過硬的專業醫術水平，還應具備良好的職業教師素養。臨床醫生往往重臨床輕教學，如何培養和提高臨床醫生的教學意識也是非附屬醫院要解決的難題。我院通過座談會、教學培訓和教學考評等多種途徑不斷增進帶教老師的教學意識，在教學工作中要求帶教老師更多的傳授臨床思路和診療思路，挖掘學員的主動學習動力，培養學員思考能力、分析問題能力和動手能力。與臨床查房不同，在教學查房中要體現教師的教學糾正能力，反應學員詢問病史、體格檢查和病例分析的正確與不足之處，反應如何糾正學員的錯誤。通過1年多的住院醫師規培工作，我院已初步建立了一支高素質的師資隊伍。

總之，通過1年多住院醫師規范化培訓工作，我院教學能力得到了整體提高和進步。由于實行統一的教學標準和教學要求，住院醫師規范化培訓為非附屬醫院的教學進步提供了機遇，為縮短非附屬醫院和附屬醫院之間教學差距提供了可能。因此對于進入本次住院醫師規范化培訓的非附屬醫院來說，一定要把握機遇，抓住住院醫師規范化培訓契機，努力提高醫院教學能力。在今后的工作中我院還要不斷努力，把握機會，以附屬醫院的教學要求來要求自己，為國家培養出更多符合規培要求的住院醫師。

[1]黃紅,許鐵峰,李宏為,等.上海市建立住院醫師規范化培訓制度的探索與實踐[J].中華醫院管理雜志,2011,27(7):514-516.

[2]陳英耀,唐檬,王婧妍,等.上海市住院醫師規范化培訓制度階段性評估[J].中國衛生資源,2011,14(6):358.