基層檢驗工作中易出現的差錯及防范措施

王秋英 何學梁 洪 瑛

（1 廣州市番禺區東環街社區衛生服務中心，廣東 廣州 511400；2 廣州市番禺區市橋醫院麻醉科，廣東 廣州 511400；3 廣州市荔灣區第三人民醫院檢驗科，廣東 廣州 510000）

1 檢驗標本采集中存在的問題及處理方法

1.1 常見差錯

①未按規定要求禁食。因為進食可使葡萄糖、三酰甘油、肌酸激酶和膽堿酯酶等指標明顯增高。患者在采集標本前如沒有按照規定要求禁食或禁食時間不夠，采集的標本所檢測的結果不能真實反映患者情況，參考價值不大。②采血時機不當。血液中的許多成份在一天當中會出現周期性的變化[1]，膽紅素血清鐵在早晨是濃度最大、血鈣水平在一天不同時期也不一樣等。③在血液標本的送檢階段，部分血液標本沒有按規范添加實驗用的抗凝劑，或者添加抗凝劑比例不正確，導致結果出現偏差。④血標本被稀釋及溶血。在患者輸液后立即采血，造成血液稀釋，導致一些檢查項目結果偏低；有的甚至在靜脈輸液側肘部采血，導致血糖、蛋白等項目檢測結果出現偏差；血標本采集完成后沒有拔掉注射針的針頭而直接將血注入試管中，過快的速度產生較大的壓力從而破壞血液中的紅細胞而引起溶血，溶血將會影響血鉀等項目的檢測結果，標本溶血后產生較多的血紅蛋白，將會影響膽固醇項目酶法測定。⑤尿標本不符合要求：要求提供的中段尿，有的是最前段尿；要求提供的晨尿，有的是不是清晨第一次尿；有的清晨起床早，尿液放置的時間過長，影響檢驗結果；有的女性患者在自然排尿時，沒有先清潔陰部，從而導致尿液中混有大量陰道脫落雜質，有的甚至含經血；對于糖尿病患者，應該取餐后兩小時的尿樣，這樣才不容易造成糖尿病的漏檢；對于檢查尿膽原的患者，則應該取下午的尿樣，不易造成尿膽原的漏檢。

1.2 對策

①醫務人員應在抽血前一天應告之患者禁食12h，要求患者停服一切對檢察項目有影響的藥物；盡量縮短采血時間，止血帶結扎以不超過30s為宜，免引起檢驗誤差；對于正在輸液的患者，不能在輸液管內采血，也不能在輸液后的輸液上肢進行采血，以免輸液成分影響檢測結果。采集完血液標本并按規定的用量及種類添加抗凝劑后，應當充分混勻，至少放置10min，使血液標本中的細胞形態趨于穩定，再進行檢驗。血液標本應當在采集后立即送檢并進行檢驗，不能及時檢驗的應當將血漿或血清分離出來，儲存于低溫環境下，使其盡量不影響檢驗結果。②尿液標本的送檢。建議患者取早晨的第一次中段尿為標本，因第一次晨尿較恒定，不受藥物、飲食等因素的影響；一般采集5～10mL尿液為最佳；女性患者須在沖洗外陰后留取，男性患者要避免精液、前列腺液等污染；標本留取后及時送檢，以免標本成分分解。尿液應在兩小時內送檢。③便標本應用專用的標本袋，用干凈竹簽挑取含有膿血、粘液等病理成分的新鮮糞便5～10g送檢，注意不能混有尿液。水樣便應用潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器留取，避免其中成分破壞或分解。

2 儀器設備和試劑方面

2.1 差錯

①因操作人員對檢驗儀器的功能、技術參數、原理、顯示信號等含義不是十分了解，另外，當實驗室更換不同廠家生產的試劑時，沒有按照說明書上的要求將參數調整為正確的參數，從而導致檢驗結果產生差錯。②未定期對儀器進行維護、保養，儀器內部零件的老化和損耗而引起檢驗結果差錯[2]。③檢驗時使用了與儀器要求不相符的檢測試劑，可能對檢驗儀器產生損害，并且影響檢驗結果的準確性。

2.2 控制方法

①為了防止出現以上操作誤差，應當為實驗室配備專門的儀器管理人員，為每臺儀器配備固定的操作人員，讓這些操作人員熟悉儀器的功能、原理、使用方法、顯示信號的含義，還應當具有一定的故障排除能力。②實驗室應當配對符合儀器要求的試劑，在無法達到要求的情況下，應當盡量選擇與標準試劑相近的試劑。③建立操作卡，儀器的開關機以及每一步驟的操作過程應嚴格按照操作卡的要求進行[3]。④對儀器的日常使用、故障及排除、維修等進行記錄，定期對儀器進行日常維護，并嚴格遵守儀器的維修要求。

3 檢驗人員責任心不強及心理因素導致的差錯及措施

3.1 差錯

樣品標識不清或無唯一性標識，導致檢驗無法進行或檢驗結果無可信性；對已稀釋的樣品最后結果沒有乘以稀釋倍數，忘記稀釋樣品或稀釋倍數不對；填寫報告時將結果張冠李戴，未校對檢驗結果與患者的病情是否相符；拿錯患者的標本；將一份患者標本當作兩份患者標本加樣；同一標本重復加樣，填寫檢驗報告時將結果寫錯、漏檢、漏報等；不按有效數字修約規則進行數字修約，造成檢驗報告結果不規范；檢驗人員情緒不佳，心身疲勞狀態下，易出現差錯[4]。

3.2 防范措施

檢驗結果與患者臨床狀態不符時，要復查找出正確的原因，一定要對結果負責到底。不能單純任務觀點。在業務量較大的情況下，一定要有認真負責的科學態度，防止過勞，以及情緒因素影響，工作質量的降低。此外，還應當建立和完善檢驗報告登記、查對、審校制度。

衛生檢驗工作是一個技術要求高，又比較細致的工作。所以要求工作人員需熟練掌握科學檢驗技能，熟悉常用檢驗儀器、設備、試劑的工作原理及使用方法，還要有科學、嚴謹的工作態度，嚴肅認真、一絲不茍的工作作風，不斷提高數據的科學性和準確性，更好地為廣大患者服務。

[1]王景勝,劉性君.常見的臨床檢驗誤差及分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(16):3783-3784.

[2]蘇春康,蘇振文,吳泉明.醫學檢驗工作流程中常見差錯及對策的探討[J].河南預防醫學雜志,2006,17(1):16-17.

[3]潘玉霞.檢驗科自動化儀器的維護與修養[J].中外醫療,20011,30(27):150.

[4]譚旭明,饒小英,邱躍華.醫學檢驗人員職業疲勞的相關因素分析[J].中國基層醫藥,2006,13(12):2053-2054.