腮腺腺淋巴瘤的CT特征

趙廷超

（河南省平頂山市第一人民醫院CT室，河南 平頂山 467000）

腮腺淋巴瘤又稱Warthin瘤或乳頭狀囊腺瘤，主要位于腮腺淺葉及下極，極少見于頜下腺，由上皮細胞和淋巴細胞兩種細胞成分組成。在腮腺良性腫瘤中，其發病率僅次于多形性腺瘤，居第二位。根據流行病學統計，腮腺腺淋巴瘤在國內以廣東省的發病率最高，近年來發病率有上升趨勢[1]。臨床上發病緩慢，具有多發傾向，術后易復發。本文旨在提高對腮腺腺先淋巴瘤CT特征的認識，以提高對腺淋巴瘤的鑒別診斷。

腮腺腺淋巴瘤的患者以男性為主，男女發病比例約為8∶1，好發于40～70歲，尤其是50歲以上，有長期吸煙史者更易發生。臨床上常表現為耳下方無痛性腫塊，腫塊病史較長，生長緩慢，時大時小，有消長史是該腫瘤突出的臨床特點之一[2]。腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，可活動，與皮膚無粘連，表面光滑。一般瘤體不超過6cm，多數質地比較柔軟，少數為囊性。

1 CT特征

1.1 病灶多發生于腮腺淺葉的后部下方（尾葉），位于腮腺淺葉為70%～90%，跨深淺葉約為15%，很少位于深葉[3,4]。分為單發病灶（約占50%～80%）和多發病灶[3-6]，多發病灶可表現為單側多發、雙側單發和雙側多發等。

1.2 多數病灶邊緣清楚、光整，與周圍正常腮腺組織間有較為完整、較薄的包膜。較少病灶邊緣模糊不清，包膜不完整。臨近脂肪間隙模糊，經病理證實與伴發感染有關[5,7]。腫瘤邊界清楚與否與其包膜是否完整有關。大多病灶形態規整，呈類圓形或橢圓形，少數為不規則形狀，如淺分葉狀，表現為腫塊局部有較深的切跡而不是結節的融合[6]，或啞鈴形。病灶大小不一，直徑為1.0～4.5cm，平均2.5～3.5cm。

1.3 腮腺腺淋巴瘤可因腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴大并互相融合成囊，即為囊性變，腫瘤易發生囊變。CT平掃腮腺內軟組織腫塊，呈軟組織密度影，且密度高于正常腮腺組織，邊界清晰，且較光整。腮腺腺淋巴瘤呈實性或囊實性。CT平掃密度均勻或不均勻，其比例文獻報道不一[8-10]。密度均勻占15%～85%，不均勻占15%～85%。病灶較小時，密度均勻；病灶較大時，內部多伴有局灶性低密度壞死/囊變區，故密度不均，直徑大者較為明顯。病灶未見明顯鈣化或出血表現[5,7]。

1.4 腮腺腺淋巴瘤血供豐富，增強掃描動脈期觀察病變最佳[6]。由于腺淋巴瘤的組織特點和液性成分較多，腫瘤組織對聲波吸收相對較少，因此多數腺淋巴瘤后壁可見增強效應[11]。增強掃描顯示病灶密度均勻者為均勻強化，周圍見點狀強化的血管影。囊變者為不規則或環形強化，增強后內見裂隙樣或囊狀低密度灶[3,4]。動脈期（早期）強化較有特征性，實質部分以中/重度強化為主，輕度強化較少，小的病灶（直徑＜1cm）可均勻強化，1～2cm的病灶部分均勻強化，部分伴局灶性囊變壞死區[8]，延時期（靜脈期）強化減退，顯示腫瘤的快速廓清，反映了腫瘤內含有大量微血管和豐富的細胞構成的病理特性。所有病例均沒有延遲強化特征，未見頸部淋巴結腫大[7,8]，呈“快進快出”強化特點，平均CT值增加約31hU～60HU[6,8,9]。動脈期明顯強化，并于延遲期迅速廓清是腺淋巴瘤的特征性表現，多層螺旋CT雙期增強掃描技術對腺淋巴瘤的診斷及鑒別診斷至關重要。

總之，在臨床工作中，要熟悉腮腺腺淋巴瘤的CT特征，注意與腮腺多形性腺瘤、腮腺惡性腫瘤及腮腺感染性病變等相鑒別。對于50歲以上老年男性患者，特別是長期吸煙者，當腫塊發生于腮腺淺葉后下象限，伴有囊變，增強掃描早期強化，延時期強化減退，應首先考慮腮腺淋巴瘤。

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