百草枯中毒的護理體會

薛 憶

（四川雅安天全縣人民醫院，四川 雅安 625500）

百草枯又名克蕪蹤、對草快，為快速觸殺滅生型除草劑。百草枯對于農業生產帶來了革命性的進步，同時其被濫用而導致的中毒也越來越多，嚴重危及廣大群眾的生命安全[1]。自服或誤服的患者送入醫院后，及時正確的急救處理，細心周到的護理可以提高搶救成功率，減少并發癥，有助于患者康復，重塑生活信心，避免造成嚴重的社會和家庭負擔。我院2008年1月至2011年8月共收治百草枯中毒患者16例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 般資料

本組16例均口服中毒，男9例，女7例，年齡20～62歲，平均（39±10）歲，均為農民。百草枯濃度均為20%，服用10mL 8例，其中1例含服未咽下，10～20mL 3例，20mL以上4例；中毒后均出現口腔黏膜糜爛，有惡心、嘔吐、腹痛9例，咳嗽、進行性呼吸困難6例，發生肝腎功能損害3例，上消化道出血2例，多器官功能衰竭3例。

1.2 治療方法

患者入院后均給予洗胃后口服或者從胃管內注入蒙脫石散及活性炭，并且給予導瀉，血液凈化（血液透析+血液灌流），抗氧化及抑制肺纖維化，保護臟器功能，對癥及營養支持等治療。

1.2.1 抑制肺損傷，預防肺纖維化

甲基強的松龍0.2～0.5g Qd靜滴連續3d后改80mg Q12h 至中毒第14d后口服強的松30mg/d至中毒后第28d。環磷酰胺0.5 Qd靜滴，3d后減量為0.2 Qd至中毒第14d停用。

1.2.2 清除氧自由基

使用N-乙酰半胱氨酸，抗氧化劑維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽和依達拉奉減輕毒物對組織的損害。

1.2.3 毒物拮抗劑

使用維生素B1或者普洛奈爾。

1.2.4 黏膜修復

百草枯患者口腔黏膜及舌面均有糜爛，使用美寶涂抹口腔、舌面可以促進潰爛黏膜的修復。

1.2.5 其他藥物治療

據病情使用保肝藥和胃黏膜保護劑泮托拉唑或奧美拉唑。

3 護 理

3.1 一般護理措施

3.1.1 絕對臥床，取半臥位，囑患者家屬對患者進行拍背，防止吸入性肺炎。絕對臥床可以減少耗氧量，半臥位一方面借助重力使膈肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，同時血液滯留于下肢減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸困難的癥狀；另一方面取半臥位可使毒物沉積于肺組織下部分，相對保護肺組織的上部分，減少肺損害的范圍，有助于縮小肺纖維化的面積。

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3.1.2 立即更換病員衣服，在搶救的同時及時給予大量的溫肥皂水和流動的溫水全身擦浴。擦浴必須徹底，注意毛發及指甲（剪短指甲），必要時征得家屬同意把頭發全部剃去并徹底洗頭。眼睛和黏膜污染處用生理鹽水沖洗10min以上后給予氯霉素滴眼液滴眼。禁用熱水和乙醇，以免加速毒物吸收；床單如污染及時更換，避免毒物再吸收。

3.1.3 立即給予活性炭60g加蒙脫石散60g兌溫開水200mL口服。半小時后口服15g硫酸鎂粉加20%甘露醇125mL吸附毒物及導瀉排毒。為了保證患者及時正確服藥，我們給患者提供碗，勺子，并準確填寫服藥單，監護服藥。患者不配合服藥時置胃管給藥，做好胃管護理。

3.1.4 做好告知工作。用藥初期，患者可表現為腹瀉，要向患者及家屬講解用藥的目的和出現腹瀉的原因。

3.1.5 病情觀察，觀察胃腸透析效果：密切觀察記錄排泄物的顏色、性質、量的變化，如果患者在4h內沒有解大便立即停用蒙脫石散，給予甘露醇兌水口服，大量飲水。密切觀察患者的意識、心率、呼吸及口腔黏膜糜爛程度，及時報告醫師。

3.2 透析管道護理[2]

3.2.1 在血液凈化期間，密切觀察深靜脈置管處有無出血，滲血，做好交接及護理，注意保持管道通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落。

3.2.3 拔管護理：血透結束后在無菌技術下拔管，加壓包扎，一般給予1kg力加壓24h，并絕對臥床休息，減少床上活動。密切觀察有無出血情況。有出血及時更換敷料。

3.3 口腔護理

3.3.2 及時清除口腔黏膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。用0.2%雙氧水或洗必泰溶液棉球涂試擦洗創面后再用美寶涂抹。

3.4 飲食護理

3.4.1 鼓勵患者進食無渣溫涼流質飲食，如牛奶、米湯、菜湯、果汁等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物，含鉀、鈉豐富的食品。

3.4.2 口腔黏膜有糜爛，咽部疼痛而不能進食時，可于飯前給予利多卡因稀釋后含漱，以減輕疼痛，必要時給予鼻飼，以保證營養供給。

3.4.3 隨著吸附劑的應用，患者可出現程度不等的腹脹和便秘。因此，采取預見性的護理措施預防腹脹和便秘就顯得尤為重要。在使用“腸道透析”開始時，護士就應采取護理措施促進腸蠕動。如每d作二次腹部按摩，以雙手相疊置于腹部，用力向腹壁方向按壓后放松，并使手沿結腸解剖方向呈波浪式運動，每次作20～30min。

3.5 心理護理

3.5.1 早期心理護理

百草枯中毒的患者年齡趨向年輕化，多數因家庭糾紛，情緒激動或者生活、學習、工作壓力過大，而出現自殺行為，多屬強迫性就診，大多數不配合搶救與治療，早期否認服毒病史，情緒激動、憤怒、煩躁，不配合治療；中期表現為后悔、焦慮、擔心或抑郁；后期則表現為極度的恐懼、悲哀，有強烈的求生欲望，部分患者要求速死。因此要做到避免患者獨處，讓家屬隨時陪伴，多與病員交流，減輕其孤獨感，同時督促病員建立遵醫行為。移開床旁的危險用品，如利器、繩帶等，必要時使用保護性約束器具，防止再次發生意外，促進早日康復。

3.5.2 治療期間心理護理

百草枯中毒患者治療或死亡過程都特別痛苦，作為護理人員要有高度的責任心、耐心和同情心，將心理護理貫穿于整個治療過程，密切觀察患者，及時與病員溝通，對患者不良的心理狀態及時進行疏導和引導，指導病員采取一定的宣泄方法，調動患者主觀能動性，解除思想顧慮，樹立生活信心，鼓勵其積極配合治療，爭取以最好狀態早日回歸社會。

3.5.3 后期心理護理

由于百草枯中毒多數為自殺，自殺原因不排除有心理疾病。請心理醫師給患者實施心理治療，做好電話隨訪。

4 結 果

經過每日細致的護理后，所有患者均能積極接受治療，并且患者的口腔黏膜創面均能較好的恢復。9例治愈出院，但出院后隨訪0.5～1年有2例有輕度肺纖維化，死亡7例，所有患者均無吸入性肺炎及褥瘡的發生，并且病情變化時均及時通知醫師，及時處理。患者及家屬對護理工作滿意。即使有7例患者因病情加重死亡，家屬仍對醫護工作滿意，無1例糾紛發生。

5 討 論

人口服百草枯致死量約為14mg/kg，無特殊的解毒藥物，嚴重中毒病死率高達60%～80%，幸存者也常遺留嚴重的肺纖維化，預后不良。對于百草枯中毒的急救和護理，我們的體會：①早期采取催吐、洗胃、使用吸附劑、導瀉等方法阻止毒物繼續吸收對于搶救成功具有不可低估的重要作用，搶救過程中要充分體現“時間就是生命”的理念，早期的搶救可能決定病員是否能存活及是否遺留后遺癥。洗胃一定要徹底。②百草枯中毒患者服毒量多為估計量，并不準確，治療花費大，病死率高，治療過程中需要使用的大劑量激素和環磷酰胺等藥物可能會帶來一些副作用，中毒患者大多為農民，經濟拮據，百草枯中毒患者及家屬本身情緒低落，精神經濟雙重壓力，容易產生糾紛。因此，經常與家屬進行充分的醫患溝通，使患者和家屬理解并積極配合治療也十分重要。③百草枯中毒的護理工作對于搶救能否成功極為重要。護理工作者除需要對患者進行細致周到的常規護理外，加強對患者的教育及心理疏導，非常重要。良好的醫患溝通和護理可以提高患者對治療的配合程度，促進患者的康復，同時可以避免糾紛的發生。④對于服毒量大，早期即出現多臟衰者，預后差，應該及時準確告知患者家屬，切勿大包大攬，避免不必要的糾紛。我們對百草枯中毒患者除進行治療方面的護理外，主管護士每日應至少行5次查房，指導并監督患者用藥，對患者進行心理疏導，每次查房至少十分鐘，及時了解患者及家屬的情緒，在發現患者的情緒變化及患者的病情變化時，及時報告醫師，配合醫師對患者加強溝通，并對病情變化及時處理。

總之，百草枯中毒病死率高，大部分患者治療效果差。除醫師對患者積極治療外，護理工作人員應該給予患者細心優質的護理，使患者和家屬盡可能地理解并積極的配合治療，促進患者康復，避免和減少后遺癥發生，防止醫療糾紛發生。

[1]任曉艷.百草枯中毒的護理[J].中國實用醫藥,2011,6(2):196.

[2]劉莉,遲曉華,杜海嶺,等.血液灌流救治百草枯中毒28例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):76-77.