46例老年膽結石患者的術后護理體會

朱文英 陳秋琴 曾苑香

（廣東梅縣人民醫院外科，廣東 梅州 514011）

近年來，隨著生活水平的提高，老齡化社會的進程不斷加快，再加上對飲食結構調整缺乏一定的認識，膽結石病的發病率也在逐年升高。膽結石病又稱膽石癥，已成為老年人膽道系統的常見病。它是由膽管系統中膽汁的某些成分如膽固醇、膽色素、黏液物質等在各種因素作用下析出凝結而形成結石[1]。膽結石的成因非常復雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆轉的，例如：妊娠、肥胖等。目前，對于老年膽結石的治療最為有效的辦法就是手術治療，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，在臨床上已經普遍使用[2]。為了更好地了解該手術后患者的臨床護理情況，我院外科對46例性腹腔鏡膽囊切除術老年膽結石患者進行術后精心護理，取得的了滿意得效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者46例，男17例（占36.95%），女29例（占63.04%），年齡59～78歲，平均年齡（68.32±4.76）歲。病程3d～12年。所有患者均因腹痛或黃疸進行住院，術前進行彩超、CT等影像明確定性診斷均為膽囊或膽管結石性疾病。合并其他病癥：糖尿病6例，慢支肺心病2例，高血壓4例。

1.2 方法

患者術前進行常規檢查，采用彩超、CT等影像對患者結石分布范圍和膽管擴張情況進行全面檢查。對于存在的基礎性疾病進行初步的治療，等病情穩定后再進行手術治療。患者取平臥位，采用連續硬膜外麻醉。腹腔鏡監視器下進行膽囊切除術。

2 結 果

46例患者痊愈41例，好轉5例，除1例患者術后出現腹痛，2例出現腹腔感染，引流管引出大量膽汁液，經抗炎，輸液等治療后痊愈主要癥狀消失，所有患者均痊愈出院。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察術后生命體征

患者手術完回病房后，要對患者的生命體征進行嚴格觀察6h以上，對于術前有心、肺功能不全及術中有出血較多患者，應當設專人護理，嚴密觀察記錄患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/30min，防止嚴重并發癥的發生，待病情穩定后酌情測量[3]。患者術后6h未排尿的，應在下腹恥骨上作叩診檢查，確診有無尿潴留現象，發現尿潴留及時報告醫師處理，并做好出量記錄。

3.2 重視基礎護理

患者應去枕、平臥、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，當患者出現嘔吐時應及時清除分泌物，防止吸入呼吸道引起吸人性肺炎或窒息。仔細觀察引流液性質及流量并且注意有無出血、膽漏的現象，發現異常及時處理[4]。對于患有慢性支氣管炎、哮喘患者，護理人員應根據病情給予持續低流量吸氧，同時給予祛痰劑或平喘藥物和抗生素進行治療。當患者麻醉清醒后，傷口會有輕微的疼痛，一般不用止痛藥物。但部分患者術后肩背痛合并痛，護理人員應向患者解釋說明多是由于術中CO2殘留腹腔造成的，一般24h內可自行緩解，不需作特別處理。

3.3 術后常見并發癥的預防及護理

腹腔將膽囊切除術后常見并發癥主要有：①肺部感染：由于老年患者的肺功能隨年齡增加而減退，在加上手術麻醉的刺激以及術后由于切口引流管的疼痛，使患者不能夠深呼吸，會出現呼吸道痰液多，難于排出，易發生肺部感染。醫護人員應協助患者翻身拍背，指導深呼吸，促進有效排痰，并遵醫囑正確使用鎮痛劑及抗生素，預防肺部感染[5]。②腹部切口裂開：老年患者腹部切口裂開的發生率比較高。因此，術后應密切觀察愈合的切口情況，當患者主訴切口疼痛時，或出現局部紅、腫、熱、壓疼時，應及時報告醫師處理。如果發生切口裂開，應立即讓患者平臥并用無菌紗布覆蓋，并報告醫師，重新縫合傷口[6]。③腹腔感染 老年患者免疫功能減退，術后腹腔感染是較常見的并發癥。由于腹腔感染臨床癥狀不明顯，再加上老年患者反應不明確，因此，術后應當對患者腹部仔細觀察并保持切口的清潔，對于腹腔引流液的性質及體溫變化做詳細記錄。

3.4 術后功能鍛煉和飲食指導

由于老年患者許多重要生命器官均發生退行性變化，代謝能力較差，功能恢復緩慢，因此，早期進行鍛煉對促使胃腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環有著重要作用，同時也可以縮短手術恢復期，盡快恢復日常生活能力。實施剖腹手術患者，一般術后6～8h即可進行功能鍛煉，如床上活動四肢，呼吸運動等，但應當遵循循序漸進的原則，不可用力過猛，護士或家屬應當做部分輔助工作，避免發生意外[7]。術后應當維持患者的營養需要，因為正確的飲食指導可以增加患者的活動耐力，促進傷口愈合，需要禁食期的患者應及時給予患者靜脈營養支持，保證水電解質平衡。患者術后應當實用一些易消化、清淡無刺激性、富含維生素的食物，并注意少食多餐。

[1]程李梅.腹腔鏡膽囊切除術347例手術期護理體會[J].九江醫學,2007,22(4):50-52.

[2]張英麟.腹腔鏡膽囊切除(TC)83例術后護理體會[J]. 青海醫藥雜志,2008,38(4):40-41.

[3]孫立紅,唐偉華.80例老年膽石癥患者的術后護理[J].工企醫刊,2011,24(1):56-57.

[4]黃曉紅,李文君.高齡高危膽結石患者210例圍術期護理體會[J].基層醫學論壇,2009,l3(9):774-776.

[5]余先會.膽結石的手術護理[J].中國醫藥指南,2009,7(l1):149-150.

[6]賀紅娟,賀冰潔.膽結石患者圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2011,8(9):62-63.

[7]許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理干預[J].護理研究,2008,22(3):791-792.