灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎64例護理體會

呂慧萍

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450053）

慢性潰瘍性結腸炎，最初表現血性腹瀉，伴有腹痛、便血、體質量減輕、里急后重、嘔吐等。大多數患者表現為慢性、少數患者中呈急性、災難性暴發的過程；患者表現為頻繁的血性便，高熱、腹痛。我院2008年9月至2011年2月間收治的慢性潰瘍性結腸炎患者64例經灌腸治療及精心護理后，患者治愈率達到85%，治療有效率100%。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月至2011年2月間我院收治的慢性潰瘍性結腸炎患者64例，男45例，女19例，年齡28～63歲，患者臨床癥狀以腹痛、腹瀉、黏液或膿血便為主要表現，部分伴有里急后重。病程緩慢，常反復發作遷延多年，嚴重影響患者的生活質量。

1.2 方法

灌腸治療常用醋酸潑尼松龍注射液50mg加云南白藥2.0g+100mL生理鹽水，或者醋酸潑尼松龍注射液50mg加錫類散1.0g+100mL生理鹽水，醋酸潑尼松龍注射液50mg加柳氮磺砒啶片1.0g加100mL生理鹽水也可以。將灌腸液加溫至37～38℃接近直腸溫度，利于灌腸液在腸腔內的保留，避免了過冷過熱對腸黏膜的刺激[1]。晚臨睡前灌腸一次，患者取左側臥位，臀下墊一次性治療巾，調整好床尾高度。采用一次性灌腸袋并連接一次性較細灌腸管，管徑約0.5cm。傳統的保留灌腸插管深度為15～20cm[2]，我們根據病變部位在傳統方法的基礎上增10～15cm，多選擇25～30 cm，人的直腸長度為12～15 cm，乙狀結腸為加40～45cm，插管深度達到25～30cm，插管能達到乙狀結腸的中段，這樣可避免藥液直接進入直腸，從而延長保留時間，增加藥物吸收，充分發揮藥效[3]。液面距肛門小于30cm。插管過程中遇到阻力時，囑其患者張口深呼吸以放松腹肌，可輕輕打開調節器，使少量液體流入腸內，順勢插入所需長度，調節滴數60滴/min，灌腸完畢后平臥位，并將臀部抬高10～15cm，使藥液不溢出。保留灌腸液1h以上。經過15天的治療，治愈率達到85%，治療有效率100%。

1.3 護理要點

護理人員采取標準護理計劃精心護理，對我院64例慢性潰瘍性結腸炎患者灌腸后，由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫、還可發生肛周炎癥如肛裂或肛瘺。護理人員協助患者保持肛門及其周圍皮膚清潔干燥，必要時用氧化鋅軟膏或紅霉素軟膏涂肛周皮膚，防止肛周皮膚糜爛。保持病室整潔、舒適、空氣清晰，室內溫度在22～26℃；囑其患者注意休息、避免勞累，適當參加體育鍛煉，提高機體免疫力，有利于患者早日康復。

1.4 護理措施

慢性潰瘍性結腸炎由于疾病經久不愈、反復發作，患者精神緊張，大部分伴有精神抑郁或焦慮思想，顧慮較重，對灌腸治療信心不足，針對患者的這種心理，在灌腸前，護士應細致、耐心地向患者介紹灌腸的目的和療效[4]，護理人員要耐心的開導患者，認真傾聽患者訴說，了解患者及其對疾病的感知，給予全方位的護理、關心和照顧，增強患者戰勝疾病的信心。解釋保留灌腸給藥方式，可使藥效直接在腸道吸收，充分發揮藥物的療效作用，同時還避免了藥物因口服被消化酶破壞、分解影響治療效果。介紹同種疾病經過治療后恢復的實例，消除患者緊張情緒，使患者能充滿信心，積極配合治療，讓患者感受到舒適和親人般的溫暖，在心理上獲得安全感，提高耐受力，在盡可能放松的情況下，降低迷走神經張力，以達到順利完成治療的目的。在藥物及灌腸治療的基礎上，飲食上應給予柔軟、易消化、高蛋白、高維生素、營養豐富和足夠熱量的食物，并應少食多餐，飲食規律，忌煙酒和牛奶、乳制品，避免食用刺激性強或纖維多的食物。急性發作期可暫時禁食。觀察患者腹部體征的變化，以便及早發現中毒性巨結腸炎癥及腸穿孔等并發癥的發生。觀察大便的次數、量、顏色與性質，并做好記錄。血便量多時，應及時通知醫生，給予相應的處理；密切觀察患者生命體征的變化，準確記錄液體出入量，防止發生水電解質紊亂，腹瀉頻繁及長期臥床營養不良者要特別注意臀部及肛門的護理。認真留取糞便標本并定期做好糞便的各種檢查。出院前指導患者注意休息，適當活動，合理飲食，精神放松，減少焦慮。要求患者按醫囑服藥，特別是腎上腺皮質激素類，堅持治療，注意復查肝功、糞便、腸鏡等檢查，自覺癥狀加重及時就診。總之，慢性潰瘍性結腸炎患者經灌腸治療及采取標準護理計劃精心護理，可使患者早日康復。

2 結 果

我院2008年9月至2011年2月間收治的慢性潰瘍性結腸炎患者64例，經灌腸治療及精心護理后，患者治愈率達到85%，治療有效率100%。明顯提高患者的生活質量。

3 討 論

慢性潰瘍性結腸炎是腸道非特異性慢性炎性疾病。病變主要局限于結腸黏膜，以潰瘍糜爛為主，多累及遠端結腸，但可向近端結腸漫延，以至遍及全結腸。臨床表現為腹瀉、腹痛、黏液血便、里急后重，體質量減輕和面色蒼白等。其發病與免疫、遺傳等有密切關系，并發癥有中毒性巨結腸、腸穿孔、大量便血、假息肉形成和癌變。每晚灌腸是將藥物經過直腸滴注的方式給藥。直腸的吸收能力很強，藥物經灌腸經黏膜吸收后，經直腸上、中、下靜脈叢和直腸淋巴系統吸收入血，使病變部位血藥濃度達到與口服藥物同樣的水平，達到治療目的。同時采用錫類散、云南白藥等成藥混合灌腸對腸黏膜起到直接的修復和保護作用，改善局部血運，保護腸道潰瘍面，促進炎癥吸收和潰瘍愈合。直腸給藥的局部溫熱刺激，可引起腸黏膜的血管擴張，能促進局部的血液和淋巴循環，增強新陳代謝，改善局部組織的營養和機能，達到止血止痛的效果[5]。針對潰瘍性結腸炎的臨床特點，采用錫類散、云南白藥等成藥混合灌腸以及全方位精心護理。同時結合口服中藥及西藥治療潰瘍性結腸炎治愈率達到85%，治療有效率100%，慢性潰瘍性結腸炎灌腸治療中標準護理措施起著重要作用，提高了患者生活質量。

[1]劉愛云.保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的舒適護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(8):28.

[2]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003:331.

[3]蒲繼紅.保翻灌腸插管深度對藥物保留時間影響的Meta分析[J].中華護理學雜志,2009,44(7):642.

[4]于文莉,劉軍濤.慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察及護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(34):175.

[5]張新萍,雷光明.中西醫聯合治療慢性潰瘍性結腸炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2009,9(9):66.