中老年糖尿病合并肺部感染的護理體會

衛(wèi)云麗

（云南省開遠市人民醫(yī)院糖尿病科，云南 開遠 661066）

中老年糖尿病患者合并肺部感染發(fā)生率高，并且也是糖尿病的主要死亡原因之－[1]。現(xiàn)對我院2010年2月至2011年3月，收治的糖尿病并發(fā)肺部感染中老年患者的護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

90例中老年糖尿病患者中，男性49例，女性41例。年齡（49～90）歲，平均年齡69.5歲。糖尿病病程1～25年。其中，30例合并慢性支氣管炎及肺氣腫，17例合并冠心病、8例伴有酮癥酸中毒，16例合并心力衰竭，15例合并陳舊性肺結(jié)核，15例合并糖尿病腎病并感染，13例合并糖尿病足并感染，65例合并周圍神經(jīng)病變。入院時空腹血糖檢測（6.9～29.8）mmol/L；均有咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀；肺部聽診為干、濕性啰音，X線胸片檢查為斑片狀、云霧狀改變；體溫≥37.8℃ ，白細胞計數(shù)≥10.0×109/L，中性粒細胞比≥0.70；痰培養(yǎng)以致病肺炎球菌、金色葡球菌、大腸桿菌等為主。

2 結(jié) 果

住院時間為5～65d，平均35d。有5例因引發(fā)多器官功能衰竭死亡，其余85例經(jīng)治療后糖尿病病情好轉(zhuǎn)，血糖水平控制良好，5.4～7.8mmol/L，治愈69例，治愈率為76.7%。

3 護理措施

3.1 入院介紹

向患者介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護士、科主任、護士長以及病區(qū)環(huán)境，想在患者想之前，做到患者想做之前，為患者創(chuàng)造親切的氛圍，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)措施，建立良好的護患關(guān)系，使患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)[2]。

3.2 糖尿病教育

糖尿病為終身性疾病，目前無根治辦法，多數(shù)患者抱著僥幸心理而不能正確接受長期的治療。有研究表明，通過健康教育，糖尿病患者自我護理總分及各項得分均比教育前明顯提高尤其是可提高患者自我能力及其自我護理能力、自我護理責(zé)任和健康知識水平。李素娟和陳莉?qū)颊哌M行的綜和性健康教育再次證實，綜合性的教育顯著提高糖尿病患者自我護理能力和自我責(zé)任感。同時也提升了患者積極參加治療的感覺[3]。

3.3 心理護理

中老年糖尿病患者的病程長、并發(fā)癥多長、長期受疾病折磨，加之醫(yī)療費用經(jīng)濟困難易產(chǎn)生悲觀焦慮情緒，有部分患者因家庭重視不夠產(chǎn)生厭世、失望生活懶散等抑郁情緒[4]。因此護理人員應(yīng)以溫暖貼切的語音與患者溝通，給患者以安慰及鼓勵，同時做好家屬的工作，使患者感覺到親人時刻都在身邊，在與病魔斗爭的道路上他們并不孤獨。

3.4 密切觀察患者的病情變化

特別注意觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、疃孔、血氧飽和度、血糖值的指標(biāo)變化，當(dāng)出現(xiàn)脈搏異常、躁動不安、懶言、昏睡、呼吸增快或減慢、體溫升高或過低、意識不清或血氧飽和度的降低時，立即報告醫(yī)師采取措施。

3.5 飲食指導(dǎo)

飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，同時也是糖尿病合并肺部感染治療的重要措施[5]。肺部感染患者由于機體消耗大，對熱量的需求比單純糖尿病患者高。因此，根據(jù)患者病情科學(xué)制定食譜，給予高蛋白、少脂肪、低膽固醇、高維生素符合患者口味的，以煮、蒸、灼、燜為主的飲食就顯得尤其重要。在治療的全過程中，還要不斷根據(jù)血糖及病情變化及時調(diào)整飲食量。

3.6 正確留取標(biāo)本、及時送檢行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗

患者晨起后，生理鹽水漱口，用力咯出的深部口痰2～3口，置無菌容器內(nèi)送檢。若有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，則抽取血液標(biāo)本行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

3.7 密切監(jiān)控血糖的變化

及時正確測量微量血糖及抽取血標(biāo)本，為治療上提供確切依據(jù)，保證治療順利進行。

3.8 確保呼吸通暢

①保證病室定時的通風(fēng)換氣，保持濕度在60%左右，室溫在18～21℃。②每天多次少量飲水，保證充足的水分或霧化吸入及有效的靜脈補液，以利于痰液的稀釋及排除。③排痰。鼓勵并協(xié)助患者經(jīng)常翻身、變動體位、咳嗽、咳痰；協(xié)助患者進行有效排痰，翻身、拍背，每2小時1次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液；利用機械震動排痰儀由下而上、由內(nèi)到外震動患者背部，有利于痰液松動并向氣管移動，再通過有效的咳嗽及正確的咯痰方式，使肺部深處痰液咯出。

3.9 注意觀察藥物副作用防止低血糖反應(yīng)

降糖藥物的主要副作用，是低血糖反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)情緒低落、頭昏、眼花、饑餓感嚴(yán)重、心慌、顫抖、肢體無力、全身出冷汗等低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即給患者口服糖水、糕點或甜飲料，必要時立刻靜脈注射葡萄糖，直到患者的低血糖反應(yīng)消失，所以護士在給藥前要詳細了解患者進食情況，如進食量少者，則耍報告醫(yī)師做相應(yīng)處理。

4 討 論

糖尿病合并肺部感染中老年患者大多數(shù)病情較重。同時，感染又加劇糖、脂肪和蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂，易誘發(fā)高血糖危象，如糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷，是造成患者死亡的主要原因之一。臨床治療上，主要以穩(wěn)定血糖、控制感染、改善通氣、加強營養(yǎng)提高機體抗感染能力為主。感染多以革蘭氏陰性菌感染為主，在使用抗生素前應(yīng)先進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素，且需聯(lián)合使用，劑量要夠，療程要長，防止真菌感染。同時，實施有效的治療和護理干預(yù)措施能有效控制患者的血糖和感染，有利于痰液的排出，減少危害，縮短住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]沈稚舟,吳松華, 邵褔源.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:309-310.

[2]沈美萍、周文艷、周美君,等.40例1型糖尿病兒童心理行為調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2006,41(9):81.

[3]李素娟,陳莉.健康教對糖尿病患者自我護理能力和生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(30):4261-4262.

[4]高彩紅、糖尿病的心理分析與護理干預(yù)[J].中國誤診雜志,2007,7(10):2359.

[5]王芳.2型糖尿病合并肺部感染患者的綜合護理干預(yù)[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(11):1128-1129.