86例糖尿病足的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

石 艷 劉 威

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院外一科，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041）

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，其慢性并發(fā)癥的發(fā)病率也在不斷增加，其中糖尿病足就是一種最為常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變和周圍血管病變的并發(fā)癥之一。糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，其病程長(zhǎng)，患者痛苦大，一旦發(fā)病，將損及患者經(jīng)絡(luò)、血管、皮膚、肌腱，甚至骨骼等，治療極為棘手，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1-9]。因此在采取積極的臨床治療前提下，精心護(hù)理則成為預(yù)防和延緩其進(jìn)展的重要手段，現(xiàn)將我院2009年7月至2011年7月收治的共86例糖尿病足患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2011年7月我院共收治86例患者，經(jīng)1995年10月在北京召開(kāi)的第一屆全國(guó)糖尿病足會(huì)議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)診斷均為糖尿病足患者。其中男52例，女34例；年齡38～79歲，平均年齡55.8歲。有吸煙史46例，嗜酒史28例，有足癬12例。臨床主要表現(xiàn)為：肢體末端麻木感，腓腸肌酸痛，間歇性跛行者26例；呈燒灼樣及針刺樣疼痛者32 例；患肢皮溫均降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱者17例，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失者25例，正常者3例；患肢潰瘍者，單側(cè)趾間20例，雙側(cè)趾間13例，雙側(cè)趾間伴足后底部7例，單側(cè)后趾4例。

1.2 護(hù)理方法

以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽Y(jié)合患者的臨床癥狀及個(gè)人體質(zhì)情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提出患者急需要解決的相應(yīng)問(wèn)題，以尋找最佳的護(hù)理證據(jù)，并建立專門的護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定符合患者自身特點(diǎn)的護(hù)理措施。使病人得到最佳的護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 藥物的護(hù)理

中藥是治療糖尿病足的主要方法之一。《金匱要略》曰“血痹，陰陽(yáng)俱微”。因而內(nèi)服中藥應(yīng)以消熱解毒、活血化瘀為主。中藥均在煎煮室內(nèi)煎煮，每劑中藥煎兩袋，每袋150ml，每次1袋，于早、晚飯后1h服用。患者服藥后護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報(bào)。由于糖尿病足的治療時(shí)間較長(zhǎng)，因而應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥，不要隨意中斷藥物治療。

1.2.2 情志護(hù)理

糖尿病患者病程較長(zhǎng)，患者痛苦大，且恢復(fù)較慢，易使患者產(chǎn)生精神緊張、焦慮、恐懼等反應(yīng)。嚴(yán)重影響了患者的治療及預(yù)后，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，心靜則神安，神安則氣血和，因而，護(hù)理人員應(yīng)熱情對(duì)待病人，耐心向患者說(shuō)明該病的病因病機(jī)、相關(guān)因素、注意事項(xiàng)、病理過(guò)程以及防治方法等。并運(yùn)用如鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等方式，給予患者安慰及撫慰，鼓勵(lì)其以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，從而使病人積極配合醫(yī)生的治療及護(hù)理的安排，達(dá)到早日治愈的目的。

1.2.3 飲食的護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為飲食是人體營(yíng)養(yǎng)、氣血生化的源泉，由其對(duì)于糖尿病足患者，飲食更為重要。因而，糖尿病足患者的飲食原則應(yīng)采取二低一禁一高，二低即低脂、低熱，一禁即禁糖，一高即高蛋白。并根據(jù)患者血糖、尿糖的情況，控制碳水化合物的攝入，且要切忌膏梁厚味、辛辣之品。過(guò)食肥甘辛辣刺激、油炸等易損及脾胃之品，脾胃受損，濕熱內(nèi)生，運(yùn)化失衡，四肢失養(yǎng)，可導(dǎo)致患者病情加重。

1.2.4 嚴(yán)格戒煙

本組86例糖尿病足患者中，其中有吸煙史者46例，大量臨床研究表明吸煙是引發(fā)糖尿病足的主要原因。因而戒煙應(yīng)作為臨床治療與調(diào)護(hù)的主要內(nèi)容。本組46例患者均有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，戒煙存在一定的困難，尤其在夜間，病情加重，難以入睡，病人就以吸煙來(lái)消愁，因此護(hù)理人員要采取相應(yīng)措施，進(jìn)行宣傳教育，使患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，自覺(jué)戒煙。會(huì)使病情加重，所以要采取各種措施，嚴(yán)格戒煙，以達(dá)到早日治愈的目的。

1.2.5 患肢的護(hù)理

糖尿病足患者由于抵抗力較差，易發(fā)生感染，因此患肢的保護(hù)尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：①每天檢查患者雙足，注意觀察足跟、趾間有無(wú)裂口，足部有無(wú)損傷或潰瘍部位顏色有無(wú)改變。②不可赤足行走，避免撞傷、砸傷、凍傷，要注意保暖防寒以避免足部出血。③每天用溫水和中性肥皂水洗腳，水溫不宜超過(guò)體表溫度，每次浸泡10～15min，不要浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免損傷皮膚。④保持足部衛(wèi)生，每天換襪，趾甲不能過(guò)長(zhǎng)，且要保持腳趾之間干燥，但不應(yīng)過(guò)于干燥。⑤應(yīng)選擇舒適的鞋子，不宜過(guò)寬或過(guò)窄，鞋應(yīng)以柔軟，通氣為佳，每次穿鞋前，注意鞋內(nèi)有無(wú)散落物，以避免扎傷腳。⑥由于糖尿病足患者是神經(jīng)病變，其敏感性降低，故應(yīng)告知患者禁用熱水袋、電熱毯及火爐取暖烤腳，避免燙傷。

1.2.6 預(yù)防褥瘡

由于糖尿病足患者病情較重，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，很少下床活動(dòng)，因而護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好褥瘡的預(yù)防。首先，上氣墊床；其次，鼓勵(lì)及協(xié)助患者多翻身，以及輕輕變換患肢體位，活動(dòng)膝及踝關(guān)節(jié)；第三，用紅花酒精對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，并用滑石粉對(duì)其進(jìn)行潤(rùn)滑；最后，要保持床鋪干凈、整潔、干燥、無(wú)折皺。

1.2.7 功能鍛煉

由于糖尿病足患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者要抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，改善下肢血液循環(huán)。同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間交叉雙腿盤(pán)坐，以免壓迫血管和神經(jīng)。并堅(jiān)持做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以防止膝關(guān)節(jié)萎縮或變形。

2 結(jié) 果

本組86例糖尿病足患者，其中49例皮膚溫度恢復(fù)正常，皮膚顏色變紅潤(rùn)；9例足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常；21例疼痛減輕；7例潰瘍面愈合，有效率為100%。

3 小 結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足是由于消渴久病至氣陰兩虛，燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)瘀阻、濕濁內(nèi)生、熱毒痰濕瘀血相互作用而化腐成膿。因此，在臨床治療上，要緊緊圍繞濕毒和血瘀的病機(jī)，以清熱解毒、活血化瘀的方法。護(hù)理上充分利用中醫(yī)內(nèi)外調(diào)理理論，注重患者足部的局部護(hù)理，減輕患者痛苦，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心及治療的依從性。筆者通過(guò)86例糖尿病足患者給予情志、飲食等全方位的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理在糖尿病足患者的優(yōu)勢(shì)，提高患者的治愈率及生存質(zhì)量，改善預(yù)后延長(zhǎng)患者生命。

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