中醫藥對小兒咳嗽變異性哮喘的觀察

黃可丹

（河南省中醫院兒科，河南 鄭州450002）

現代對小兒咳嗽的研究不斷深入，在臨床方面從中醫傳統的辨證淪治到辨病治療及病與證相結合的治療方法均有涉及[1]。筆者分類施治取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自筆者所在醫院2009年2月至2011年10月在門診和住院的患兒328例，其中男198例，女130例。最小年齡1歲6個月，最大年齡12歲，平均年齡（5.5±0.6）歲。最短病程3h，最長病程3d。其中寒性哮喘104例，熱性哮喘87例，外寒內熱62例，肺實腎虛75例。兩組在性別、年齡、病程等方面，經過統計學而處理，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

寒性哮喘：小青龍湯合三子養親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒，細辛、干姜溫肺化飲，白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰，白芍藥、五味子斂肺平喘。熱性哮喘：麻杏石甘湯加味。常用藥：麻黃、生石膏宜肺清熱，杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆，蘇子化痰，生甘草調和諸藥。外寒內熱：大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、生姜溫肺平喘，生石膏清里熱，生甘草和中，白芍、五味子斂肺。肺實腎虛：射干麻黃湯合都氣丸加減。常用藥：麻黃、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，細辛、五味子斂汗平喘，山茱萸、熟地益腎，淮山藥、茯苓健脾化痰。

2 結 果

本組患者治愈119例（72.6%），好轉34粒（20.7%），無效11例（6.7%），總有效率93.3%。寒性哮喘組104例中治愈81例（77.89%），好轉19例（18.27%），無效4例（3.8%），總有效率96.16%；熱性哮喘87例中治愈59例（67.82%），好轉24例（27.59%），無效4例（4.59%），總有效率95.41%；外寒內熱62例中治愈47例（75.81%），好轉12例（19.35%），無效3例（4.83%），總有效率95.16%；肺實腎虛75例中治愈34例（45.33%），好轉33例（44.00%），無效8例（10.67%），總有效率89.33%。

3 討 論

在方藥運用上。由古方加減到自擬驗方的推陳出新，以及在辨證基礎上結合胸部X線和肺功能的檢測與辨病相結合，大大提高了療效。在實驗研究方面，制造了咳嗽的動物模型，應用化學刺激、機械刺激、電刺激等引咳法制造動物咳嗽模型。明確了鎮咳新藥研究的指導原則，提出了藥效綜合研究要求，經藥理研究證明一批有鎮咳作用的中藥飲片，并進行了中醫鎮咳成分藥理研究。給治療咳嗽藥物的篩選、應用及劑型改革提供了理論基礎[2]。小兒脾虛生痰，土貯于肺，致肺之清肅失司而發為咳嗽。小兒干素嗜食香燥炙博諸物。久之勢必香燥走串耗津，劫液。致脾胃之陰液受傷[3]。肺津不能自潤而發干咳。患兒素體虛弱，肺氣不足，或它臟之病，均可影響及肺而發為咳嗽。

現代研究證明，呼吸道感染是引起小兒咳嗽的重要因索。小兒呼吸道血管水富，氣管、支氣管的內徑狹窄，粘膜柔嫩，容易發生感染。故為小兒咳嗽最多見的原因。如細菌性或病毒性呼吸道感染（包括急性咽炎、慢性咽炎、咽壁膿腫、喉炎、支氣管炎、毛細支氣節炎等）[4]。此外，尚有因霉菌性感染，包括白色念珠菌、新生隱球菌及其它真菌引起的咳嗽。

咳嗽的發生與痰邪阻塞氣道關系密切。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，以致肺氣空遏不宣，清肅之今失常，則痰液滋生。痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆而作咳。肺臟內傷虛損。自病咳嗽，如：肺陰不足每致陰虛火旺。灼津為痰，肺失滋潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權，氣不化津，津聚成痰。氣逆于上，引起咳嗽它臟病及肺者[5]。多因邪實導致正虛，如:肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉液為痰，痰濕犯于脾，多脾失健運，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚為痰蝕上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳；若小兒脾肺兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；若病久及腎可因納氣失職而咳至喘。如痰濕蘊肺，遇感引觸，轉從熱化，則可出現痰熱咳嗽。

由于咳嗽的病因不同，患兒體質有差異，其病機演變可產生寒熱之分。外感風寒，束于肌表，郁于皮毛。寒邪襲肺，肺氣不得宣暢，發為風寒咳嗽。風熱時邪傷于肺衛，衛氣郁遏，肺失清肅，氣逆而上則咳嗽不爽，呈風熱之象[6]。肝熱心火素蘊，煉液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里灼津成痰，痰隨氣逆，為痰熱內盛之象。脾虛生痰，上漬于肺，肺失宣降。故作咳嗽。是脾虛內寒之象。濕熱久羈，津液被爍，則陰虛生燥，證見陰虛內熱之象。肺氣虛則肺失于布露肺中津液，聚積成痰。形成肺虛內寒之證。綜觀咳嗽之病機屬性，無論外感或內傷咳嗽均可分寒（表寒、里寒）與熱（表熱、里熱）兩方面。

[1]李果剛,王歡,李福鳳,等.小兒哮喘患者花剝苔與免疫的關系及血細胞變化[J].河南中醫,2008,24(5):23-24.

[2]張晶潔,徐榮謙.中醫關于小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況[J].中醫兒科雜志,2011,26(6):12-13.

[3]萬力生,陳陶后,王小鹿,等.中藥內外合治法防治小兒支氣管哮喘109例[J].山西中醫,1999,18(6):56-57.

[4]劉建秋,李星,李竹英. 哮喘從體質論治[J].中華中醫藥學刊,2009,35(6):34-35.

[5]盧海燕,趙霞.小兒哮喘緩解期中醫藥防治現狀及展望[J].中醫學報,2010,31(1):12-13.

[6]馬軍光.清肝養肺方治療小兒激素吸入不敏感哮喘臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2010,25(12):31-32.