糖尿病眼部并發癥的中西醫結合治療

劉志宏

（吉林省長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

糖尿病是一種常見病多發病，發達國家的發病率普遍高于發展中國家。糖尿病患者的眼部并發癥成了發達國家引起觀覺損傷和失明的一個主要因素[1]。隨著我國人民平均壽命的不斷延長，糖尿病患者的眼部并發癥也日益增多，已經引起醫療衛生部門的高度重視。

1 常見眼部并發癥

1.1 糖尿病性視網膜病變

國內報道患糖尿病5年以內再現糖尿病性視網膜病變者約占40%，5～10年約占58%，10年以上者為60%～90%[2]。糖尿病視網膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性的眼底病變。臨床研究表明，糖代謝紊亂是發生糖尿病眼病的根本原因。

一旦確診，治療就應當盡早開始。對于出血量大并足以致盲的患者則可實施玻璃體切除手術，利用特殊的手術器械將眼球中心的出血和瘢痕組織切除。這一措施可以幫助早期出血患者恢復視力。

1.2 玻璃體出血

視網膜靜脈擴張是糖尿病患者眼底變化的一個重要現象，多半發生在糖尿病未獲控制的年輕患者，如果患者合并高血壓或動脈硬化，就很難辯靜脈擴張的由來。如果靜脈擴張只限于靜脈的某一部位呈香腸狀，便從它的旁邊伸出許多新生血管，這種情況多半出現在眼底的后極部，進一步發展，就可能引起玻璃體出血仍至最后產生增殖性視網膜變化，而告失明。

1.3 糖尿病性白內障

通常有兩種情況。一種是真性糖尿病性白內障，指的是青少年型嚴重的糖尿病患者，糖尿病不好控制，晶狀體混濁進展得很快，常常是雙側性，可以在幾天或幾個星期里發展為成熟期白內障而造成雙目失明，所以又叫“急性糖尿病性白內障”[3]。另一種是糖尿病患者發生的老年性白內障。

1.4 青光眼

糖尿病可引起前房角小梁網硬化，房水外流不暢，眼壓升高而發生原發性開角型青光眼；糖尿病患者血液循環障礙可導致眼部血流灌注減少，引起青光眼性視神經損傷而發生正常眼壓性青光眼[4]；在高血糖狀態下晶狀體發生腫脹，導致前房角關閉，眼壓升高引起繼發性閉角型青光眼。

1.5 虹膜改變

糖尿病性新陳代謝物在虹膜上引起的組織變化，可見虹膜色調變為暗紅，紋理不清或消失，瞳孔擴大，對光反射消失，在血管收縮的影響下，瞳孔區色素上皮向外翻出。虹膜上形成纖維性血管膜，以以致虹膜產生”紅變”.虹膜上的新生血管容易破裂，以致反復出現前房出血。

1.6 屈光改變

患者發生暫時性屈光改變，即突然出現近視或遠視，則為血糖升高或血糖降低的征象。在糖尿病得到滿意控制后，常可恢復到原來的屈光水平。本病癥發生快、恢復較慢。由于這些改變是暫時的，一般無需配鏡，待病情穩定后再驗光配鏡為妥。

1.7 眼球運動神經麻痹

眼球運動神經麻痹可在1～2個月或更長一段時間內恢復。此外，糖尿病患者常伴有淚膜穩定性的降低、球結膜小血管迂曲擴張并有微血管瘤、角膜知覺下降、視神經病變和星樣玻璃體變性等。

2 治 療

2.1 西醫療法

糖尿病視網膜病變的治療，應該著重于內科治療，從全身著手。胰激肽原酶1次120～240u，1日3次，空腹服用。患有腦出血和其他血性疾病的急性期患者禁用；羥苯磺酸鈣用藥劑量與療程應根據患者病情和個體差異而定，經眼底熒光血管造影證實為單純性視網膜病變Ⅰ期和Ⅱ期的患者可每次口服500ā，每日2次，治療3～6個月以后復查眼底，以觀察療效[5]。若病情好轉，可改為每日1次，長期服用，以預防再發。本藥的不良反應很少，主要表現為胃腸不適、疲乏無力、嗜睡、眩暈和頭痛等。維生素類藥物。口服，具有抗氧化作用[6]。

2.2 中醫治療

口服復方丹叁滴丸、六味地黃丸。

3 討 論

視網膜毛細血管的主要病理改變有血管舒縮調節功能失常，血管周細胞凋亡和血管基底膜增厚。還有一些全身和眼局部因素促進糖尿病視網膜病變的發生。如紅細胞及血小板聚集性增高、血液粘度增高、血漿纖維蛋白原水平升高，加強了紅細胞對氧的親和力，等藥物，均氧釋放減少加重了視網膜組織的缺氧。

糖尿病影響眼睛的另一個重要的原因與眼球的解剖特征有關，視網膜動脈是終末血管，相互間無吻合支，組織極易受缺血的影響，因此糖尿病微血管并發癥易引起視網膜病變。胰激肽原酶又稱胰激肽釋放酶，商品名有麗珠廣樂和怡開，屬于絲氨酸蛋白酶類，在生物體內以酶原形式存在，可增加毛細血管血流量，激活纖溶酶，降低血粘度，抑制血小板聚集；羥苯磺酸鈣商品名為導升明、利倍思、多貝思，可減少“三高”，即減少糖尿病患者視網膜血管的高滲漏性、血液的高粘稠性以及血小板的高聚集性[7]。口服的中藥復方丹叁滴丸和六味地黃丸具有活血化瘀、益氣通絡的功能，促進眼部血液循環，對糖尿病視網膜病變有一定的防治作用。

治療的同時也要做好預防工作，如積極治療糖尿病，使血糖得到滿意控制；飲食調整，多吃蛋白質的食物，少吃含脂肪的食物；注意發現視力的變化，及時去找眼科醫生檢查治療[8]；被確認為糖尿病眼病的患者要定期到眼科檢查視力、視野、裂隙燈顯微鏡、眼底、眼壓和眼電生理以及眼底熒光血管造影。

[1]徐文端.警惕糖尿病的眼部并發癥[J].家庭醫學:上半月,2009(2):40.

[2]王迎開.328例糖尿病患者眼部并發癥的調查分析[J].實用全科醫學,2008,6(1):77-78.

[3]祝云淑.糖尿病眼部并發癥健康體檢201例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(7): 1566-1567.

[4]李素梅,葉山東,莫蔚林,等.2型糖尿病視網膜病變相關因素分析[J].中國臨床保健雜志,2005,8(4):304-305.

[5]馮啟芳,陳振謙,郭露萍,等.糖尿病視網膜病變與糖化血紅蛋白關系[J].廣州醫學院學報,2004,32(1):20.

[6]馬斯遠.淺談糖尿病眼病及預防[J].中國眼鏡科技雜志,2008,16(5):118.

[7]姜燕榮,陶勇.科學防治糖尿病視網膜病變[J].中國糖尿病雜志,2007,15(7):385-386.

[8]姬亞鵬,姬庭杰.Ⅱ型糖尿病眼部并發癥臨床分析[J].長治醫學院學報,2010,24(5):363-365.