中西醫結合治療糖尿病周圍血管病變90例療效觀察

劉建新 沈 宏

（山東省濟南市天橋醫院，山東 濟南 250031）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

糖尿病診斷標準符合l999 年世界衛生組織（WHO）糖尿病專家咨詢委員會正式公布的診斷標準確定診斷。糖尿病周圍血管病變診斷標準：①患者有肢體缺血的癥狀，怕冷、酸脹、麻木、發涼、疼痛、間歇性跛行；②患者有肢體缺血體征，皮色蒼白，皮溫低，肌肉萎縮等營養不良的改變，患者足背動脈或者脛后動脈博動減弱或消失；③下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示動脈硬化，血管壁增厚，可見粥樣斑塊強回聲，動脈管狹窄、血流峰時速減慢，阻力指數增高 。選擇住院或門診就診的糖尿病患者， 臨床以下肢局部腫脹疼痛麻木為主要特征。經彩色多普勒血管超聲確診合并周圍血管病變的患者共90例。其中男性50例，女性40例。年齡35～85歲，60歲以上者28例， 均為2型糖尿病患者。糖尿病病史最短3年，最長20年。確診糖尿病周圍血管病最短3個月，最長8年。

1.2 治療方法

1.2.1 首先對患者進行糖尿病及周圍血管疾病相關知識的教育，主要包括飲食治療，適當運動，戒除濃茶煙酒等不良嗜好。所有患者予以黃芪桂枝五物湯加減，組方：黃芪30g，赤芍12g、地龍10g、水蛭10g、桑枝12g、黨參20g、當歸20g、懷牛膝20g、金銀花20g、丹參12g、川芎12g、蒲公英16g、紫花地丁16g、玄參10g、甘草5g。肢體麻木明顯加紅花12g、木瓜12g、天麻12g，疼痛明顯加續斷12g、杜仲12g等；脫疽加炙乳香12g、沒藥12g、紅花12g等治療。每日1劑，水煎，分2次溫服，4周為1個療程。同時口服鹽酸丁咯地爾150mg，每日3次。以擴張血管，改善肢體血液循環。治療前后經雙下肢動脈彩色多普勒超聲檢。

2 治療結果

2.1 療效標準

按中國中西結合醫學會周圍血管疾病專業委員會制定的療效標準制定。臨床治愈： 臨床癥狀、體征基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉；無效：臨床癥狀、體征均無好轉。

2.2 臨床療效

治療90 例，臨床治愈25例，占27.8%；顯效20例，占22.2%；進步35例，占38.9%；無效10 例，占11.1%，其中截肢5例，占5.6%，4 例總有效率88.9%。

3 討 論

糖尿病是以高血糖為主要特征的內分泌代謝性疾病。由于患者血脂、糖代謝紊亂、凝血與抗凝血的平衡失調，從而導致全身大、中、小血管的硬化閉塞和血栓形成。所以、糖尿病周圍血管病變是全身動脈硬化、肢體動脈狹窄和閉塞的局部表現[1]。動脈血管粥樣硬化， 表現血管壁增厚硬度增加并去去彈性，管腔狹窄，血流減慢，血小板聚集形成血栓，其動脈供血不足時更容易在足底部或骨突出部位形成壓迫性缺血性壞死，快速發展的動脈栓塞引起快速肢體性壞疽。糖尿病患者的周圍血管病變，糖脂代謝及血流變學異常能加速動脈粥樣硬化的形成，故糖尿病周圍血管病變患者在嚴格控制血糖的同時還應該積極降壓調脂治療。糖尿病周圍血管病變據臨床表現，四診合參證屬中醫學“脈痹”、“脫疽”范疇，為消渴病的主要變證之一。發病多因飲食不節，膏粱厚味損傷脾胃，濕濁內生，痰凝經脈；或氣虛血瘀，經脈痹阻，氣血不達四末，而致脈痹；病久肝腎虧虛，陰精消灼，致筋煉骨枯而成脫疽。“消渴日久，耗氣傷陰，陰血虧虛，經脈失濡；陽氣不旺，經脈不煦。”陰虛則血脈澀滯，氣虛則血行無力，均可致血瘀；最終產生經脈失養，脈絡癖阻。《素問 陰陽應象大論》曰：“血實宜決之。”《清代陳士鐸《洞天奧旨》提出：“脫疽之生，止四余之末，氣血不能周到也，非虛而何?”景岳全書》“氣虛而血滯”，“氣弱而不行者”應調氣、益氣。其基本病機多為氣血兩虛，瘀血阻滯。治療總以活血化瘀通脈為主。黃芪桂枝五物湯加減方中黃芪、桂枝二藥合用具有溫通陽氣，行氣活血，疏通脈絡之效。黨參、當歸大補氣血，以扶其正，赤芍、地龍、水蛭活血化瘀，通絡止痛。紫花地丁、金銀花、菊花、蒲公英解其毒，桑枝祛風通絡， 通利關節。丹參、川芎二藥活血涼血，消癰化瘀，行氣止痛。懷牛膝引藥下行，直達病所。全方補氣活血、滋陰涼血、清熱解毒，祛風通絡，攻補兼施，達到消瘀而不傷正的目的。藥理研究表明，黃芪能明顯擴張外周、冠狀、腦等臟器血管，并可以改善微循環，增加毛細血管抵抗力。對血糖具有雙向調節作用[2]桂枝所含的有效成分桂皮油具有擴張血管，促進血液流動，調整血液循環的作用。當歸、川芎的有效成分中均含有阿魏酸，其具有改善血液循環，抗凝血，并能抑制血小板聚集，有明顯的抗血栓作用；抑制巨噬細胞活化、抑制花生四烯酸代謝、拮抗組胺、降低血管通透性、抗氧化和清除自由基等廣泛藥理作用。鹽酸丁咯地爾是腎上腺素受體抑制劑，能有效提高微循環血流和增氧功能。兩藥合用，既阻止妨礙凝血酶原變為凝血酶，又打開毛細血管， 促使側支循環網絡的建立，減少血管末稍阻力，增加血氧供給組織使用。臨床觀察表明黃芪桂枝五物湯加減聯合鹽酸丁咯地爾治療糖尿病周圍血管病變有較好療效。是一種糖尿病周圍血管病變安全有效的治療措施。

[1]鄧尚平.臨床糖尿病學[M].成都:四川科學技術出版社,2000:233-244.

[2]沈映君,李儀奎.中藥藥理學[M].上海:上海科學技術出版社,1997.