剖宮產術后腹壁瘢痕疙瘩治療12例體會

樸松哲 鄭 蘭*

（1 延邊大學附屬醫院核醫學科，陜西 延邊 133000；2 延邊大學附屬醫院婦產科，陜西 延邊 133000）

由于剖宮產率升高，越來越多的術后患者來前來就診。瘢痕疙瘩不僅伴有疼痛、瘙癢等不適癥狀，而且影響美觀，甚至嚴重影響患者的心理健康。瘢痕疙瘩的治療目前仍然是醫學上的難題之一。本科采用手術結合90Sr敷貼治療剖宮產術后腹壁瘢痕疙瘩，并對患者進行健康教育，取得滿意療效，現回顧總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2010年11月期間在延邊大學附屬醫院核醫學科治療剖宮產術后腹壁瘢痕的患者共12例，年齡24～40歲，平均33.2歲，均為手術拆線后7～10d內就診治療，切口均愈合良好。其中7例為瘢痕子宮，因第1次術后腹壁形成瘢痕，2次剖宮產術后要求治療的。余者為多年或十幾年的瘢痕，行手術切除后要求治療的。腹壁縱切口3例，橫切口9例。

1.2 治療方法

90Sr敷貼器由中國原子能研究院同位素研究所生產。治療在手術拆線后7～10d內進行。自手術范圍向外擴展0.5～1cm,用1層4mm厚的橡膠保護正常皮膚。采用分次小劑量法，每次5min，6～8Gy，隔日1次，5次為一療程，總劑量達36～40Gy。劑量的大小和療程按瘢痕時間長短和機體對射線的敏感性而定。每次敷貼時，應細觀療效，再決定本次用量。

1.3 療效評價標準[1]

①痊愈：癥狀消失，局部病變恢復正常。②顯效：癥狀及局部病變顯著改變。③好轉：癥狀及局部病變部分改善。④無效：癥狀及局部病變無改善或加重。痊愈加顯效屬有效。

2 結 果

12例患者全部有效；11例患者治愈；1例復發。治療中未出現水皰、潰爛等反應。

3 討 論

瘢痕疙瘩的形成機制尚不完全明確。常伴有疼痛、瘙癢等癥狀。成纖維細胞增生和膠原沉積是瘢痕疙瘩的顯著特點。瘢痕疙瘩中過度沉積的膠原一方面與膠原合成旺盛有關，另一方面與膠原蛋白降解減少有關。目前治療瘢痕疙瘩有多種方法[2]，如手術切除、加壓治療、放射治療、局部藥物治療等，但單一的治療方法治愈率不高，主要原因可能是沒有糾正膠原代謝的失衡。手術切除是治療瘢痕疙瘩最為迅速的方法，但單純手術切除復發率高。術后結合核素90Sr敷貼治療的方法有效地解決了這一問題。核素釋放的β射線通過電離作用于產生膠原的成纖維細胞，使其變性、核固縮和細胞膜消失變成合體細胞，從而抑制了膠原的合成和沉積。經治療病灶部位細胞分裂速度降低,分裂期延長，可抑制增生[1]。β射線有較強的電離能力，較弱的穿透力.它在組織內射程為11mm，通過1mm剩余38%，2mm剩余15%，3mm剩余8%，4mm剩余4.3%，5mm剩余2.3%[3]，只會對局部與敷貼器接觸的皮膚有作用，對深層正常組織無害。放射源是封閉起來的，不存在放射性污染的問題。因此哺乳期采用90Sr敷貼器治療對嬰兒或新生兒不會有影響。關于術后開始照射治療的時機文獻報道各不一致，大多在手術拆線后1～2周[4]。有報道術后24h尚未拆線即開始放療[5,6]，理論上術后越早放療效果越好，但由于射線對正常組織增生、修復也有抑制和破壞作用，過早的放療可能引起創口愈合不良。本組病例均在手術拆線后7～10d接受治療，其中15例治愈，僅1例復發，切口無感染及愈合不良。1例復發的患者病灶為腹壁縱切口，考慮為瘢痕疙瘩術后切口不規則，很難使敷貼器源面緊貼創面，造成部分區域低劑量而導致復發。此外，瘢痕疙瘩術后放射治療后復發與患者年齡、性別和病變時間無關，與病變大小及張力有關，總的趨勢是隨病灶面積及張力的增大治療的有效率下降，復發率增加[7]。也可能與個體對放射線敏感差異等有關。

綜上所述，手術切除結合90Sr敷貼治療剖宮產術后瘢痕是一種簡單、有效的方法。但是，我院接受治療的患者數量不多。究其原因，一方面，因敷貼治療采用少量多次的方法，給術后仍處于產褥期的患者來院接受治療帶來不便。另一方面，群眾大多談核色變，對治療會產生緊張、恐懼的心理。而且，敷貼治療后療效出現較為緩慢，一般需2～3個月。因此在治療過程中對患者的健康教育尤為重要。這需要醫務人員耐心、細致地向患者解釋90Sr服帖器治療原理、方法，同時讓患者看到已治愈的病例，消除患者對核輻射的恐懼，并取得其信任。在外科、婦產科開展瘢痕預防與治療知識的宣傳教育是最經濟、最直接關愛患者的方法。

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