逆行胰膽管造影及內鏡括約肌切開取石術治療膽總管結石的臨床研究

李 軍

（成都市龍泉驛區第一人民醫院消化內科，四川 成都 610100）

膽總管結石是常見的良性膽道疾病，分原發性和繼發性兩種，手術治療是其首選方法；其中逆行胰膽管造影（ERCP）和內鏡括約肌切開取石術（EST）目前已成為治療膽總管結石的首選方法，克服了膽總管探查術創傷大的缺點，尤其適于外科手術風險大或不愿接受外科手術的患者，且療效可靠[1,2]。我院于2010年3月至2011年8月對收治的膽總管結石患者分別采用逆行胰膽管造影術（ERCP）和內鏡括約肌切開取石術（EST）進行診斷與治療，取得了滿意的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年8月選擇在我院接受治療的膽總管結石患者84例，入選的患者均經腹部B超、CT、MRCP檢查證實為膽道結石。其中男56例，女28例；年齡25～76歲，平均年齡（48.85±10.23）歲；病程5d～3年，平均病程（3.26±2.18）個月；膽總管結石直徑0.8～2.0cm，平均1.4cm；膽總管直徑1.0～2.2cm。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

入選的患者術前均行三大常規、凝血功能、肝功能及血清膽紅素等檢查無禁忌證，碘過敏試驗陰性后，擇期手術。所有患者均采用Olympus公司TJF-30型十二指腸鏡，UES-20型高頻電發生器，奧林巴斯電刀，取石球囊，取石網籃和碎石網籃。常規ERCP檢查，證實膽總管和/或肝總管、左右肝管主十結石后行EST；有乳頭周圍憩室者，根據乳頭與憩室之間的不同調整切開方向與長度[3]。對于乳頭有結石嵌頓，切開刀不能進入膽道，用針形刀在乳頭l1-12點位置自乳頭口向上切開，直到結石脫落，再將拉式刀插入膽道進行膽道造影擴大切口清除殘余結石。術后查血淀粉酶，給予抑制胰酶分泌藥物以預防和治療胰腺炎，常規補液及加用抗生素和止血藥物。出院后隨訪6個月。

2 結 果

2.1 治療效果

本文84例患者中經EST成功取石81例，成功率達96.42%，其中78例一次性取盡結石，3例于3個月后取盡結石。其余2例患者EST取石未成功后改為膽總管切開取石，均取盡。

2.2 并發癥

84例未發生與內鏡操作有關的嚴重并發癥，無1例消化道穿孔或死亡，內鏡治療后出現輕型急性腹腔炎2例，上消化道出血2例，總的并發癥發生率為4.76%（4/84）。

2.3 隨訪結果

本組患者隨訪6個月，無1例再發黃疸、發熱、腹痛。

3 討 論

經內鏡逆行胰膽管造影術是膽胰疾病的一項重要診斷和治療手段，但是其中與其操作多、操作時間長、應用器械多，自20世紀70年代用于臨床以來一直作為肝外膽管結石診斷的金標準，其診斷準確率可達90%以上，對于造影劑對比明顯的結石，可以作出瞬間診斷[4]。經內鏡逆行胰膽管造影術已從一種診斷方法發展為幾乎完全是一種專門的治療手段[3]。經內鏡逆行胰膽管造影術最初主要用于膽胰疾病的診斷，隨著操作技巧的不斷完善以及消化內鏡和附件的改進，其治療作用及適應證范圍不斷擴大，安全性也不斷得以提高，現已成為膽胰疾病微創治療的重要手段[5,6]。經內鏡逆行胰膽管造影術集診斷與治療為一體，不僅能為膽道手術前提供膽系全面的臨床資料，還能夠明確膽道術后的并發癥并能有效地進行相應的內鏡治療，具有微創、并發癥少、且容易控制等特點。這主要是由于經內鏡逆行胰膽管造影術可以直接顯示膽管位置，易于確定結石的部位、大小、數目及活動度，同時可以了解膽總管的實際情況，同步配合進行EST及置入鼻膽管引流等治療措施。內鏡下括約肌切開術（EST）于1974年Kawai首先報道，胰膽疾病內鏡治療技術隨之得到蓬勃發展，現已廣泛用于臨床[7]。EST在膽、胰疾病治療中的應用日趨廣泛。EST為治療膽總管結石、殘余結石找到簡便有效的方法，其成功率已達到90%以上。熟練掌握ERCP是行EST的先決條件，注意技術關鍵點和取石技巧是提高取石成功率的關鍵所在[8]。本文研究結果顯示本文84例患者中經EST成功取石81例，成功率達96.42%，其中78例一次性取盡結石，3例于3個月后取盡結石。其余2例患者EST取石未成功后改為膽總管切開取石，均取盡。84例未發生與內鏡操作有關的嚴重并發癥，無1例消化道穿孔或死亡，內鏡治療后出現輕型急性腹腔炎2例，上消化道出血2例，總的并發癥發生率為4.76%（4/84）。本組患者隨訪6個月，無1例再發黃疸、發熱、腹痛。這表明應用ERCP和EST診治肌總管結石是有效、安全的，而且痛苦小、康復快、住院時間短、術后并發癥少等優點，隨著內鏡介入治療技術的開展和不斷完善，內鏡介入治療膽總管結石有廣闊的發展前景。

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