泌尿外科腹腔鏡手術的臨床分析

彭 昊

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132000）

隨著腹腔鏡手術技術的發展，后腹腔鏡手術在泌尿外科疾病手術治療中被廣泛應用，相對于傳統的開放性手術而言，后腹腔鏡手術具有創傷小、療效好、患者恢復快等特點，有望成為泌尿外科手術治療的首選[1-3]。2009年3月至2011年4月，我院泌尿外科對所收治的60例患者行后腹腔鏡手術，療效良好，現將治療經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 泌尿外科疾病臨床資料

2009年3月至2011年4月，我院泌尿外科共收治60例泌尿外科疾病患者，其中女18例，男42例，年齡在18～82歲，平均年齡47歲。腎上腺腫瘤6例，腎囊腫29例(單側25例，雙側4例)，輸尿管結石7例（右側5例，左側2例），隱睪5例（單側3例，雙側 2例），精索靜脈曲張11例（單側7例，雙側4例），無功能腎積水2例。

1.2 手術治療方法

將60例患者全麻，取健側臥位。在腋后線肋緣下2.5cm左右處做一個2cm的切口，并穿入10mm的Trocar。用血管鉗分離肌層到腰背筋膜處，將筋膜撐開進入腹膜后間隙，放入自制水囊，水囊中注有生理鹽水450mL左右，維持大概4min，將生理鹽水放盡并將氣囊拔出，順此在腋中線髂嵴上緣2cm處穿入10mm的Trocar，在腋前線肋緣下2cm處穿入5mm的Trocar。為了防止漏氣，要將三個Trocar處的切口進行縫扎。在腋中線的 Trocar處放入腹腔鏡（30°），制造二氧化碳氣腹，氣壓必須要維持在14～15mmHg，將手術器械從另外兩個 Trocar置入，針對患者情況在腹腔鏡下行相應手術。

1.2.1 腎臟切除術

腎臟切除術的步驟與開放手術的步驟大體相同。首先，用血管鎖阻斷深面腎動脈及深面腎靜脈。其次，在后腹膜靠近返折背側處，切開腎周脂肪以及筋膜，再以腹側-上極-下極-背側的順序依次游離腎周。最后，緊靠腰大肌表層游離并暴露出輸尿管，用血管鎖將輸尿管夾閉并離斷，將腎臟從切口處取出[4-6]。

1.2.2 腎上腺腫瘤切除術

采用電鉤將腎周筋膜慢慢切開，將脂肪囊分離出來，直至顯露腎上極，沿著腎上級往上顯露出腎上腺腫瘤，用可吸收生物夾將血管阻斷，將腫瘤游離出來并用電鉤將其切除。

1.2.3 切開輸尿管取石術

首先，以腎下極水平為標志，將腎周筋膜用電鉤切開，找到輸尿管。其次，以定位片的定位為標準將含有結石的輸尿管段慢慢游離出來，為防止結石掉入腎臟中，要使用Babcock鉗固定結石段上方。最后，要用電凝鉤將含有結石的輸尿管段切開，將結石取出。

1.2.4 腎囊腫減壓術

在脂肪囊內將腎臟游離出來，找到腎囊腫，腎囊腫在腹腔鏡下一般呈藍紫色，戳破腎囊腫的囊壁，將囊液吸凈，靠近腎實質邊緣用電刀將囊壁剪除，并止血。

1.2.5 其他手術

對于精索靜脈曲張，要先將精索靜脈游離出來，用鈦夾夾住精索靜脈兩端，將靜脈剪斷。隱睪位于腹腔內或者是內環口附近，將隱睪以及精索游離出來，將睪丸從內環口經腹股溝管送入到陰囊內并將其固定。

2 結 果

60例患者中有56例在后腹腔鏡下完成手術，其中有49例發生相關并發癥，經醫師采取相應措施后均治療成功。4例患者由于病情較為復雜中專開放手術，最終也都治愈出院。后腹腔鏡手術時間為45～350min，平均136min。術中出血量在60～250mL，平均120mL。患者住院5～16d，平均8d。

3 討 論

隨著醫學器械技術的發展，腹腔鏡技術在各科手術治療中廣泛應用，其中也包括泌尿外科領域。目前，在腹腔鏡下進行的泌尿外科手術主要有腎切除術、腎上腺腫瘤切除術、腎囊腫去頂減壓術、輸尿管切開取石術、精索靜脈結扎術以及隱睪探查術等[7,8]。后腹腔鏡手術具有手術視野寬、分離的組織較少、對患者創傷少、對腹腔的損害小，避免腫瘤細胞及細菌種植及散播在腹腔內等優勢。然而，后腹腔鏡仍存在一定的缺陷，如手術的空間狹窄、解剖的標志不明確等，這需要手術大夫不斷積累經驗并深入研究，提升后腹腔鏡手術操作技術，逐步克服腹腔鏡手術的缺點。

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