體外沖擊波在“骨刺型”跟痛癥的應(yīng)用觀(guān)察

黃建民 陳雪軍 謝泰安 李 玲

（廣西柳州鋼鐵（集團(tuán)）公司醫(yī)院外二科，廣西 柳州 545002）

跟痛癥（painful conditions 0f the heel）是一種臨床表現(xiàn)。該癥的特點(diǎn)是跟骨跖面疼痛。與勞損和退化有密切的關(guān)系[1]。跟骨骨刺是在X線(xiàn)片上所見(jiàn)的跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端的骨質(zhì)增生改變[2]，跟痛癥是因跟骨足底面所附著的肌肉、韌帶隨力量不均衡，使骨膜受到牽引而引起的骨科疾病，跟骨骨刺是跟痛癥病因的其中一種。常見(jiàn)于中老年患者，臨床表現(xiàn)為足底后部疼痛，有時(shí)伴麻木，特別是晨起時(shí)疼痛，嚴(yán)重者骨質(zhì)增生呈魚(yú)鉤樣改變，給中老年人在生活中帶來(lái)諸多不便。臨床上常用的治療措施有口服消炎止痛藥物、中藥熏洗濕敷、局部封閉、小針刀微創(chuàng)治療。自2007年1月以來(lái)，我們應(yīng)用體外沖擊波治療“骨刺型”跟痛癥25例，并與對(duì)照組25例患者常規(guī)用醋酸潑尼松50mg+0.1%利多卡因2ml局部封閉治療，進(jìn)行短近期、遠(yuǎn)期療效比較，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年至2010年我院門(mén)診50名患者，其中男32人，女18人，年齡45～78歲，平均年齡61.5歲。單側(cè)跟骨骨刺42例，雙側(cè)跟骨骨刺8例；臨床特征為足跟部疼痛，行走困難，呈跛行步態(tài)或用足尖行走；X線(xiàn)片示跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端不同程度的骨質(zhì)增生改變，35例骨質(zhì)增生呈魚(yú)鉤樣改變。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用廣東湛江海濱醫(yī)療器械廠(chǎng)生產(chǎn)ESWL-V型體外沖擊波碎石設(shè)備，采用X線(xiàn)立體交叉精確定位，使沖擊波能量高度集中于以跟骨骨刺最尖端為核心的1cm2范圍內(nèi)。治療初期的適應(yīng)性沖擊電壓為3.5～4.5kV，沖擊300次后改為5.0～7.0kV；每個(gè)骨刺部位的沖擊次數(shù)為2 000～2 500次，沖擊頻率為90～120次/min。每個(gè)骨刺部位的階段性治療1～3次，第2～3次與首次操作時(shí)間相隔1w。對(duì)照組采用局部醋酸潑尼松50mg+0.1%利多卡因2ml封閉治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前與治療后當(dāng)日和1個(gè)月臨床主觀(guān)癥狀，劃分為4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：足跟部疼痛癥狀消失；良：足跟部疼痛癥狀輕微；改善：足跟部疼痛減輕；無(wú)效:足跟部疼痛依舊。

2 結(jié) 果

治療當(dāng)日觀(guān)察組優(yōu)6例，良11例，改善7例，無(wú)效1例；對(duì)照組優(yōu)10例，良8例，改善5例，無(wú)效2例。經(jīng)治療后1個(gè)月隨訪(fǎng)，觀(guān)察組優(yōu)15例，良5例，改善5例，無(wú)效0例；對(duì)照組優(yōu)8例，良7例，改善5例，無(wú)效5例。

3 討 論

3.1 我院采用國(guó)產(chǎn)ESWL-V型體外沖擊波碎石設(shè)備，聚焦系統(tǒng)為發(fā)射杯聚焦，沖擊波源為水囊式結(jié)構(gòu)液電，根據(jù)體外震波碎石機(jī)由電、光、聲能所產(chǎn)生體外沖擊波束經(jīng)物理聚焦至定位點(diǎn)所產(chǎn)生高溫、高壓效應(yīng)、應(yīng)力效應(yīng)和空化效應(yīng)，使目標(biāo)在瞬間內(nèi)膨脹到原始體積數(shù)十倍甚至上百倍而劇烈崩解碎裂的原理，把其原理應(yīng)用在跟骨骨刺上，將沖擊波穿過(guò)人體后聚焦于增生的骨質(zhì)處，將其碎后與周?chē)M織松解。3.2 沖擊波對(duì)解除疼痛和改善功能的治療機(jī)制尚不完全清楚。盧永輝等認(rèn)為，當(dāng)沖擊波作用跖筋膜的跟骨附著點(diǎn)部位時(shí)，相當(dāng)于深層按摩，能使局部因慢性炎癥而硬化的組織變軟，降低其張力和壓力，使局部疼痛減輕[3]。Haist等認(rèn)為，沖擊波所以能止痛系因沖擊波損害了疼痛感受器，抑制其發(fā)出高頻脈沖，從而不能傳導(dǎo)疼痛信號(hào)；另外，沖擊波也引起細(xì)胞周沖擊圍自由基的改變而釋放抑制疼痛物質(zhì)[4]。波的機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)，使骨刺部位的骨小梁形成微小骨折，局部出現(xiàn)輕微的創(chuàng)傷反應(yīng)，經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬作用后產(chǎn)生骨吸收，導(dǎo)致骨刺變小、變鈍，周?chē)M織松解，癥狀得到明顯改善[5]。然后而達(dá)到治療目的。

3.3 有2例行體外沖擊波治療后3天出現(xiàn)踝部及足背輕度水腫，通過(guò)外擦消腫止痛酊、減少行走，坐臥時(shí)抬高患肢處理，2周后逐漸消退，無(wú)加重復(fù)發(fā)。比較兩種治療方法：近期療效局部封閉優(yōu)于體外沖擊波治療，遠(yuǎn)期療效體外沖擊波優(yōu)于局部封閉治療，非侵入性，無(wú)毒副作用。X線(xiàn)對(duì)人體組織也有一定損傷，定位不準(zhǔn)確會(huì)造成沖擊波對(duì)周?chē)M織的損傷，只要適應(yīng)癥選擇好，操作規(guī)范，其損傷會(huì)很小。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.人民軍醫(yī)出版社,1875.

[2]石美鑫,蔣知節(jié),馬昕.實(shí)用外科學(xué)(下冊(cè))[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:3065.

[3]盧永輝,夏明義,吳開(kāi)俊,等.體外沖擊波治療“骨刺”型跟痛癥[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,1998,18(6):348-349.

[4]何辛銘.體外沖擊波碎石機(jī)臨床應(yīng)用的擴(kuò)展[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(3):127-128.

[5]劉成山,江建民,張鵬.痛性跟骨刺X線(xiàn)定位和體外沖擊波治療[J].中華理療雜志,2001,12(6):359-360.