靜脈竇血栓形成的診斷及治療分析

付 瑪

（遼寧撫順市第三醫院特需病房，遼寧 撫順 113000）

腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種特殊類型缺血性腦血管病，發病率不足所有腦卒中的1%[1]。其病因較多，癥狀表現無特殊性、臨床早期診斷困難，進而造成誤診率及病死率均較高[2]。因此，早期診斷并進行及時有效的治療是醫師研究的主要方向。筆者在臨床工作期間對收治的26例CVST患者臨床發病特點，實驗室檢查及影像學檢查情況進行回顧性分析，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共26例，均為我院2008年2月至2010年9月期間收治的CVST患者。其中男8例，女18例，男女比例1∶2.25。年齡21～56歲，平均年齡36.3歲。其中急性起病者11例，亞急性起病者12例，慢性起病者13例。所有患者中9例在分娩后發生，4例有感染、發熱病史，2例發生于腹瀉后，2例長期口服避孕藥史，2例長期服用鎮靜藥物，無明顯誘因者7例。所有患者中頭痛者17例，嘔吐者19例，神智不清者4例，視力不清者5例，肢體無力者7例，體檢見到視神經盤水腫者20例，外展神經麻痹者9例，腦膜刺激征9例。

1.2 影像學檢查

本組所有患者均行CT檢查，其中5例示上下矢狀竇及竇匯高密度影，5例為彌漫性腦水腫[3]。23例行MRI檢查，18例行MRI+MRV檢查，8例行DSA檢查，23例檢查均顯示有不同程度的靜脈竇受累，其中累及上矢狀竇18例，右橫竇13例，左橫竇8例，右乙狀竇7例，左乙狀竇6例，直竇7例，竇匯5例，下矢狀竇3例，25例同時累及2個以上靜脈竇。

1.3 實驗室檢查

所有患者均行血常規、凝血功能檢查，血漿纖維蛋白原高于正常者12例，4例紅細胞增高，患者行腰穿CSF檢查，測初壓＞300mmH2O者18例，200～300mmH2O者7例，1例顱內壓正常。CSF蛋白正常者16例，蛋白輕度增高者4例，CSF白細胞輕度升高者2例，其余正常。

1.4 治療方法

26例患者開始均采用低分子肝素鈣0.4～0.6mL皮下注射，日2次，肝素治療后給予華法林口服。并輔助口服阿司匹林等擴血管治療，顱內壓增高者給予脫水降顱壓治療，懷疑感染者給予抗生素治療。治療2～4周后復查患者MRV。

2 結 果

所有患者26例，完全恢復正常4例，部分恢復6例，變化不明顯者5例，血栓范圍增大4例。8例患者復查DSA，恢復正常者2例，部分靜脈竇再通3例，無明顯變化3例。2～4周后復查腰穿者21例，壓力恢復正常12例。患者出院時療效判斷：臨床好轉22例，其中癥狀完全消失者15例，好轉7例；無效4例。

3 討 論

CVST 的病因為各種致血液高凝的疾病，局部因素主要為感染和創傷，可分為炎癥性和非炎癥性，前者多繼發于頭面部感染，以海綿竇和乙狀竇多見[4]，多繼發于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內感染或敗血癥，中耳乳突部的感染[5]。后者見于凡能引起靜脈血流異常，靜脈壁內炎性反應或滲出，靜脈處于栓前狀態的疾病，包括妊娠、產褥熱、口服避孕藥、腎病綜合征、脫水、充血性心力衰竭、高脂血癥、高熱、外傷等.約20%原因不明[6]。CVST病理主要為，靜脈竇阻塞→腦水腫→紅細胞滲出→腦出血或蛛網膜下腔出血，若血栓范圍廣[7]，嚴重影響循環時，可出現血管怒張、腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內壓增高，患者的皮質及皮質下可見多數出血點、出血性梗塞或軟化灶，病灶周圍可出現典型的環狀出血點。

本病從影像學上分為3期：①急性期：發病1周內→腦靜脈竇的流空效應消失→T1WI等信號、T2WI低信號→逐漸T1WI血栓轉為高信號，T2WI呈明顯低信號。②亞急性期：發病1～2周 →T1WI和T2WI均為高信號。③慢性期：發病2周以后→靜脈竇周圍血栓再通→閉塞的靜脈竇周圍重新出現流空血管影→側支靜脈通路形成[8]。T1WI和T2WI均為較低信號或混雜信號。對于急性起病的CVST主要表現為頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，對于不明原因的癲癇發作及視力減退、復視應想到本病的可能，并及時檢查眼底、腰穿并結合頭顱MR、MRV檢查明確有無本病，一旦確診應及時給予肝素、低分子肝素抗凝治療，如條件允許也可通過京靜脈接觸性溶栓治療。

本組所有患者26例，完全恢復正常4例，部分恢復6例，變化不明顯者5例，血栓范圍增大4例。8例患者復查DSA，恢復正常者2例，部分靜脈竇再通3例，無明顯變化3例。2～4周后復查腰穿者21例，壓力恢復正常12例。患者出院時療效判斷：臨床好轉22例，其中癥狀完全消失者15例，好轉7例；無效4例。

靜脈竇血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。其臨床表現及體征缺乏特異性，臨床常有誤漏診的發生，延誤最佳治療時期。

[1]趙輝,邵淵,王翀,等.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J].疑難病雜志,2009,8(10):607-609.

[2]董強.腦靜脈,靜脈竇血栓形成[J].中華腦血管病雜志,2009,3(1):43-47.

[3]Boncoraglio G,Carriero MR,Chiapparini L,et al.Hyperhomocysteinemia and other thrombophilic risk factors in 26 patients with cerebral venous thrombosis[J].Eur J Neurol,2004,(11):405-409.

[4]李存江,王桂紅,王擁軍,等.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J].中華神經科雜志,2002,2(5): 65-67.

[5]Renowden S.Cerebral venous sinus thrombosis[J].Eur Radiol,2004,14 (2):215-226.

[6]Stam J,de Bruijn S,de Veber G.Anticoagulation for cerebral sinus thrombosis[J].Stroke,2003,34(4):1054-1055.

[7]郭志勇.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(7):23-25.

[8]吉訓明,凌鋒,賈建平,等.多途徑聯合血管內治療顱內靜脈竇血栓形成[J].中華放射學雜志,2005,39(1):87-91.