傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全管理及防護(hù)措施探討

張巍

近年來，臨床實(shí)驗(yàn)安全問題已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的熱點(diǎn)問題，生物安全管理及防護(hù)越來越受到人們重視。作為傳染病醫(yī)院的檢驗(yàn)科，實(shí)驗(yàn)室工作人員所接觸的大部分都是含有病原微生物的、具有傳染性的患者標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室工作人員每天都處于潛在的生物危害環(huán)境中，如果病原微生物從實(shí)驗(yàn)室泄露，還可能在實(shí)驗(yàn)室及其周圍，甚至更廣的范圍內(nèi)造成疾病傳播或流行［1］。因此，加強(qiáng)傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安管理與全安全防護(hù)措施非常重要，它既是醫(yī)院感染控制的需要，也是傳染病預(yù)防和控制的需要。本文皆在探討傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全管理及生物安全防護(hù)措施。

1 實(shí)驗(yàn)室生物安全及實(shí)驗(yàn)室生物安全管理

1.1 實(shí)驗(yàn)室生物安全是指在從事病源微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室中避免病源微生物對工作人員和相關(guān)人員的危害，對環(huán)境的污染和對公眾的傷害，為了保證實(shí)驗(yàn)研究的科學(xué)性，還要保護(hù)被試驗(yàn)因子免受污染。

1.2 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理是指當(dāng)操作具有潛在感染力的微生物時(shí)，為防止實(shí)驗(yàn)人員的感染和防止感染因子的外泄，采取恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室操作和實(shí)驗(yàn)程序，使用一定的實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)裝備，對實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施及結(jié)構(gòu)提出特定要求并將上述諸因素綜合起來進(jìn)行應(yīng)用的過程［2］。

2 實(shí)驗(yàn)室工作和管理中存在的問題

2.1 管理者及工作人員對生物安全的認(rèn)識和管理水平尚不夠高，在思想上、管理制度上準(zhǔn)備不充分，對于個(gè)人防護(hù)及環(huán)境生物污染的意識不強(qiáng)，從而導(dǎo)致條例、法規(guī)、制度的不完善，管理力度不足。

2.2 生物安全方面的知識欠缺 多年來實(shí)驗(yàn)室工作人員大多數(shù)專業(yè)人員只偏向于檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)的提高，未系統(tǒng)學(xué)習(xí)生物安全方面的知識，對預(yù)防生物污染的意識不強(qiáng)，缺乏具體的技術(shù)操作規(guī)范。

2.3 有關(guān)實(shí)驗(yàn)室生物安全的管理各項(xiàng)制度規(guī)范起步較晚，對實(shí)驗(yàn)室的消毒滅活、個(gè)人防護(hù)及隔離設(shè)備等投入不足、導(dǎo)致設(shè)施、設(shè)備達(dá)不到國家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，從而使各種標(biāo)本中細(xì)菌、病毒的滅活沒有-套嚴(yán)格規(guī)定的滅活方法、程序和監(jiān)督的細(xì)則，以及規(guī)范如何檢驗(yàn)滅活效果是否達(dá)標(biāo)［3］。否則，一旦操作不當(dāng)，造成消毒滅活不全，給工作人員及環(huán)境帶來嚴(yán)重的污染。

2.4 實(shí)驗(yàn)室工作人員存在實(shí)驗(yàn)室感染 實(shí)驗(yàn)室感染是一個(gè)過程，在實(shí)驗(yàn)過程中，病源體通過播散，通過一定的途徑進(jìn)入人體，病源體的毒力進(jìn)入人體后達(dá)到一定的劑量，使機(jī)體發(fā)生感染。如:離心、濺灑、溢出、混旋、研磨、混合等，在操作不當(dāng)時(shí)吸入含病源體的氣溶膠而造成感染。在實(shí)驗(yàn)室吃東西、飲水、抽煙、液體濺入口中等，都能造成經(jīng)口攝入病菌而感染。意外被污染的采血針刺傷，被碎玻璃片或刀片割傷，操作時(shí)不小心被含病菌的液體濺灑在了皮膚或黏膜上(如濺到眼睛里)等。

3 實(shí)驗(yàn)室生物安全的實(shí)施措施、建議與對策

3.1 加強(qiáng)安全設(shè)施建設(shè)因我院是傳染病院，實(shí)驗(yàn)室所有設(shè)施、設(shè)備和材料都應(yīng)按傳染病醫(yī)院要求和標(biāo)準(zhǔn)配備生物安全設(shè)備。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的要求安裝符合生物安全和工作要求的Ⅱ級或Ⅲ級生物安全柜、負(fù)壓罩、高壓滅菌器、洗眼器等。生物安全柜安裝要求遠(yuǎn)離污染區(qū)入口處和人員頻繁走動(dòng)的區(qū)域，污染區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置消毒裝置，有獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)，確保實(shí)驗(yàn)室的氣流方向是由清潔區(qū)流向污染區(qū)，同時(shí)也要保證實(shí)驗(yàn)室空氣只能通過高效過濾后經(jīng)專用排風(fēng)管道排出。

3.2 實(shí)驗(yàn)室生物安全隔離制度及配備的個(gè)人防護(hù)用品 因我院是一所傳染病院，按照傳染病的消毒隔離要求，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)明確分隔為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，區(qū)和區(qū)之間設(shè)緩沖間。應(yīng)保證對技術(shù)試驗(yàn)區(qū)的防護(hù)水平控制在經(jīng)過評估的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，保證足夠的通風(fēng)和防止?jié)撛趥魅疽蜃蛹坝泻怏w的擴(kuò)散，防止危害進(jìn)入周圍區(qū)域。在實(shí)驗(yàn)室的每個(gè)進(jìn)、出口處都應(yīng)有國際通用的生物危險(xiǎn)標(biāo)識，各實(shí)驗(yàn)室建立好各項(xiàng)試驗(yàn)記錄和制定出相應(yīng)的操作規(guī)程及管理文件。工作人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備一定數(shù)量的生物安全裝置和足夠的個(gè)體防護(hù)設(shè)備，為工作人員提供安全保障。人防護(hù)設(shè)備是減少操作人員暴露于氣溶膠、噴濺物以及意外接種等危險(xiǎn)的一個(gè)屏障，實(shí)驗(yàn)室所用任何個(gè)人防護(hù)裝備應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。在實(shí)驗(yàn)室危害評估的基礎(chǔ)上，按其防護(hù)要求選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備。個(gè)人防護(hù)用品主要包括:工作服、隔離衣、防護(hù)服、工作帽、工作鞋、面罩、一次性塑膠手套等。另外，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)安裝洗眼器和緊急噴淋裝置。當(dāng)操作可能含有高致病性病原微生物的標(biāo)本或接觸患有烈性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病患者的標(biāo)本時(shí)，工作人員要戴N95口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等加強(qiáng)保護(hù)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配有急救藥品箱等裝置以備緊急情況下使用，防止意外事故的發(fā)生。

3.3 做好樣本采集接收和廢棄物處置

3.4 樣本接收 在傳染病醫(yī)院，由于患者大都患有傳染性疾病，其血液、體液或其他的樣本中均可能含有傳染性的病原微生物。因此在樣本采集、運(yùn)送、操作及高壓消毒時(shí)，除了要做好個(gè)體防護(hù)外，必須嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的操作規(guī)范。在實(shí)驗(yàn)室工作中，樣本的采集、接收的方法不當(dāng)，都可使相關(guān)人員造成感染及環(huán)境污染，為此應(yīng)制定出相關(guān)的SOP規(guī)范管理文件。使用合格的真空采血管采集血液，樣本容器應(yīng)采用防漏、加蓋、堅(jiān)固、安全的容器，標(biāo)本的運(yùn)送由接受過培訓(xùn)的專門人員負(fù)責(zé)。接收標(biāo)本應(yīng)在專設(shè)的房間內(nèi)，而且要建立標(biāo)本接收登記記錄。

3.5 廢棄物的處理 實(shí)驗(yàn)室的廢棄物是造成醫(yī)院內(nèi)潛在的生物污染源，廢棄物的處理須經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的人員專人負(fù)責(zé)，利器(包括針頭、小刀、金屬和玻璃)應(yīng)直接棄置于一次性使用的利器盒內(nèi)，所有棄置的實(shí)驗(yàn)室廢棄樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢物，需交由專門有資質(zhì)的人員經(jīng)過高壓滅菌處理后方可出實(shí)驗(yàn)室區(qū)，嚴(yán)格實(shí)行密封化、標(biāo)志化、無菌化的規(guī)范管理原則，按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至指定地點(diǎn)，由專人集運(yùn)送中焚燒處理并做好記錄。

4 實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)是保證實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要措施

4.1 實(shí)驗(yàn)室人員對生物安全知識尚缺乏，加強(qiáng)人員培訓(xùn)是預(yù)防和控制實(shí)驗(yàn)室感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室工作的人員都會(huì)經(jīng)常遇到一些高危操作，不管是人為的失誤還是不規(guī)范的操作都造成安全隱患或事故［4］。因此，加強(qiáng)生物安全知識培訓(xùn)是非是預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染、差錯(cuò)和事故的關(guān)鍵，不斷對工作人員進(jìn)行安全知識的培訓(xùn)非常必要。實(shí)驗(yàn)室生物安全知識不論在控制實(shí)驗(yàn)室生物危害，預(yù)防生物危害感染，預(yù)防實(shí)驗(yàn)室事故起著至關(guān)重要的作用.基于這個(gè)原因每年應(yīng)至少培訓(xùn)一次，人員培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括生物安全法律法規(guī)、規(guī)章制度、生物安全專業(yè)知識、操作規(guī)范等。

4.2 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立操作規(guī)范及生物安全規(guī)章制度，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中采取有效的防護(hù)措施，進(jìn)一步規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作行為，避免和減少實(shí)驗(yàn)活動(dòng)或其他相關(guān)活動(dòng)中感染性或潛在感染性生物因子對工作人員、環(huán)境和公眾造成危害等，并將規(guī)章制度和操作規(guī)范整理成生物安全手冊，做到人人知曉，人人遵守。所有人員應(yīng)熟悉職業(yè)暴露后所執(zhí)行的程序、各種緊急醫(yī)學(xué)處理措施，切實(shí)把生物安全預(yù)防落實(shí)到每天的工作中去。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國家實(shí)驗(yàn)室生物安全法律法規(guī)的不斷完善，臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理與防護(hù)工作備受重視，作為河南省傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，建立良好適合的生物安全管理體系實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范，及生物安全規(guī)章制度，對消除實(shí)驗(yàn)室安全隱患，防止病原微生物生物對實(shí)驗(yàn)室工作人員的感染和外泄，防止生物安全事故的發(fā)起到良好的作用。規(guī)范實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，減少實(shí)驗(yàn)室工作人員職業(yè)暴露，最大限度保障實(shí)驗(yàn)室生物安全，是我們今后工作的重點(diǎn)切實(shí)把生物安全預(yù)防落實(shí)到每天的工作中去是我們努力的方向。

［1］自傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全防護(hù).

［2］王平，喬冬梅.提高認(rèn)識加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全的管理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(12):1611-1612.

［3］鄧云清，羅碧茹，李艷華.醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作人員生物安全防護(hù)中存在的問題和措施.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32(6):670-672.

［4］張?jiān)葡迹懞Ｏ迹Z偉.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員生物安全防護(hù)的探討.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(6):770-7713.