50例肝性腦病早期患者臨床觀察與護理干預

秦紅英 宋磊 魏偉

肝性腦病又稱肝性昏迷，是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征［1］，常發生在各種肝硬化、重型肝炎、肝細胞癌及彌漫性肝病的終末期，其病情兇險、進展迅速、病死率高、預后極差。1～2期是肝性腦病的早期，如在此期能及時發現，做好相應的觀察及護理，并采取相應的綜合治療，可明顯降低病死率，對延長壽命提高生命質量有十分重要的臨床意義。我院自2010年6月至2011年6月共收治50例肝性腦病患者，痊愈36例，好轉8例，未愈自動出院3例，死亡3例，現將臨床觀察及護理體會總結如下:

1 一般資料

50例肝性腦病患者，男35例，女15例;年齡37～65歲，平均51歲;高中以上文化程度22例，初中以下文化程度28例;住院時間最短5 d，最長65 d，平均31 d。經臨床綜合治療:痊愈36例，占72%，好轉8例，占16%，未愈自動出院3例，占6%，死亡3例，占6%。

2 臨床觀察

2.1 密切觀察生命體征的變化 應隨時觀察患者生命體征的變化，密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變，判斷有無并發消化道出血、感染、低血糖等誘發和加重肝性腦病的因素，及時報告醫生進行處理。

2.2 神志、行為、瞳孔的觀察 及時發現肝性腦病前驅期和昏迷前期的表現并采取有效措施是治療和護理本病的關鍵。患者早期癥狀大都時隱時現，應通過詢問、談心等方式了解患者的心理反應、治療效果、心理及生活需要，密切觀察患者性格、行為、情緒、意識、智力等變化，及時發現肝昏迷的前驅癥狀，如原來性格開朗的人變得沉默寡言或以往性格內向的人變得精神欣快、激動，或出現衣冠不整、睡眠顛倒、隨地大小便、步態失調、哭笑無常、言語不清、書寫計算障礙及定向力、理解力、記憶力下降、幻視、幻聽等這些都是肝性腦病的早期表現。當患者出現上述癥狀時，采取與患者交談的方式，了解患者的反應性和回答問題的能力、記憶力、計算力等。肝性腦病早期患者在回答這些簡單問題時常出現錯誤或反應遲鈍，應及早認識，盡快告訴醫生，及時用藥。

2.3 大小便的觀察 仔細觀察大便性狀及量的改變。出現柏油樣便常提示上消化道出血，本組因上消化道出血而誘發肝性腦病7例，3例經及時搶救好轉出院。大便稀爛及次數增多或解黏液膿血便提示腸道感染，嚴重腹瀉常出現電解質及酸堿平衡失調，應及時處理，以避免一切誘發肝性腦病的因素。準確記錄24 h尿量，而便秘時可致腸內氨等毒性物質吸收增多，促進肝性腦病的發展，本組1例患者因腹瀉和利尿過多致低鉀、低鈉而出現肝性腦病先兆，經及時治療好轉出院。

3 護理

3.1 絕對臥床休息 肝性腦病患者肝細胞大量壞死，肝細胞本已供氧、供血不足，直立體位肝臟血流量減少40%，運動時肝臟血流量減少80% ～85%［2］，故活動可增加肝耗氧量，使肝損加重，因此，要求患者絕對臥床休息，以保持肝臟足夠的供血，以利于肝細胞再生，減輕肝臟負擔，促進康復，至癥狀消退及肝功能明顯改善后方可進行適量活動。

3.2 口腔護理及皮膚護理 肝性腦病患者抵抗力低，易并發感染。因此要加強口腔護理，保持口腔清潔，每日用朵貝爾氏液或生理鹽水漱口，以減少口腔黏膜病變的發生與發展;注意皮膚清潔衛生，為患者修剪指甲，以防止抓傷;保持床褥整潔，使患者舒適，減少對皮膚的刺激和摩擦，以防褥瘡發生。

3.3 準確記錄出入量 出入量能反映患者的代謝和液體進出的平衡情況，準確記錄患者的出入量，為醫生提供治療依據。出量超過入量時，易出現低鉀、低鈉等電解質平衡紊亂，而大量輸液又可以誘發腦水腫及心力衰竭。因此，發現出入量不平衡時要及時報告醫生處理。

3.4 加強飲食管理，控制蛋白質攝入 昏迷期應限制蛋白質的攝入，以碳水化物為主，熱量維持在1500～2 000 kcal/d;患者清醒后開始給蛋白質20 g/d，以后每隔3～5 d增加10 g/d，以植物蛋白為主，注意忌食溫燥類食物，如公雞、羊、狗、牛肉、鵝［3］等;消化道出血者應禁食，予以輸液及高靜脈營養維持，出血停止48 h后可進溫熱流質飲食，少食多餐;有腹水者要限鹽限水;大量放腹水后應當天補充足量的清蛋白以維持有效血容量，防止電解質紊亂。對不能自我節制的患者，應耐心說服，并和家屬一起對患者的進餐情況進行監督。本組中因一次攝入大量高蛋白食物而誘發肝性腦病2例，經積極處理，1例好轉，1例無效死亡。

3.5 加強安全防護 部分早期肝性腦病患者脾氣暴躁，甚至有自傷或傷害他人行為［4］。本組病例中出現自傷行為1例;傷害他人行為2例。因此，在患者出現上述癥狀時，護理人員除加強巡視外，還應注意去除病房內一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等，以防自傷或傷人;將患者轉移到安全的病床，避開窗邊，以免醫護人員和家屬不備時，患者出現爬窗等意外;及時和患者家屬聯系，說明病情，讓家屬有心理準備，并請家屬來院24 h陪護，以免發生意外，對沒有家屬陪護的患者，應派專人守護;醫護人員在患者出現狂躁時，不用訓責的語言或生硬的語氣與患者對話，以免加重病情。當勸說無效時，為了避免傷人傷己，可用約束帶.

3.6 心理護理 護理人員不僅要有高度的責任感和同情心，還應有一顆關愛的心，從心理換位的角度去體諒患者、關愛患者，尊重患者的人格，理解患者，與患者保持和諧融洽的關系，促進患者康復。

4 小結

肝性腦病是肝硬化患者常見的嚴重并發癥，若搶救和護理措施不及時，就會致生命危險，因此早期癥狀的觀察和護理極為重要［5］。我們在中西醫結合治療的基礎上，對50例肝性腦病患者的早期癥狀加強嚴密觀察，并予以精心護理，取得了滿意的效果。

［1］葉任高，陸再英.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:480.

［2］周淑梅.肝功能衰竭出血的預防護理.實用護理雜志，1990，6(9):21.

［3］羅艷斌.69例肝性腦病早期的臨床觀察與護理.當代護士，2003，(7):20-21.

［4］李慧，王蓓，廖紅梅，等.早期肝性腦病患告50例行為特征的觀察及護理.解放軍護理雜志，2005，22(5);55-56.

［5］張傳蓮.肝性腦病早期患者的臨床觀察及護理.齊魯護理雜志，2003，9(4):257-258.