肺部中藥硬膏熱帖敷治療在嬰幼兒肺炎中的護理體會

王幸麗

嬰幼兒肺炎是小兒時期常見病，發病率高，病死率占嬰幼兒各種死亡原因之首。嬰幼兒肺炎肺部羅音重，呼吸道分泌物多，咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，肺部體征消失緩慢，尤其是重癥肺炎。促進濕羅音吸收及痰液排出，保持呼吸道通暢是護理工作重點內容之一。我科在對肺炎患兒給予藥物治療的基礎上，又配合執行肺部中藥硬膏熱帖敷，收到顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年本科共收治3500例患兒，其中嬰幼兒肺炎650例，男320例，女330例，病危90例，男60例，女30例，年齡1月到3歲。

1.2 方法 肺部中藥硬膏熱貼敷是指采用國際上先進周期性經皮離子電滲治療系統的原理，結合中醫傳統的內病外治理論，將經過特殊調制的中頻電流作用于人體的特定穴位，同時疊加了低頻電、熱療、磁療治療作用改善肺部羅音吸收，哮鳴音緩解及痰鳴音的排出，從而減輕重癥嬰幼兒肺炎程度，縮短肺炎病程。

2 護理措施

2.1 操作方法 本產品由主機和治療電極組成。我科主要應用ZHXF-001型，含中頻2路輸出，每路具有加熱、導藥2種治療模式，任一路的選擇和治療及停止不會影響另一路的狀態。治療開始時先將治療電極分別插入儀器背部相對應的輸出插孔，并將螺絲上緊。然后插上電源線，打開電源開關，此時液晶顯示屏點亮，顯示公司logo圖案，按任意鍵后進入設置界面。再進入溫度和導藥時間設置:進入設置界面后按“增值”或“減值”可設置加熱溫度。設置范圍是35～42℃，按“確認”鍵后保存設置溫度值且進入導藥時間設置。進入導藥時間設置界面后，系統默認時間為20 min，如果需要調整時間可按“增值”或“減值”設置，設置范圍是5～40 min。用生理鹽水或清水清潔治療部位皮膚，先將治療電極貼片貼敷固定于治療部位皮膚，再將治療電極的黑色導電橡膠和貼片的鋁箔黏貼牢固并用綁帶固定。按“確認”鍵開始治療，(此時蜂鳴器會發出鳴響，提示應調節強度)，按“增值”或“減值”鍵調整導藥強度，調整范圍0-10。在治療階段屏幕界面顯示當前治療狀態，從上至下分別顯示治療階段、治療強度、加熱溫度和治療剩余時間。此時溫度顯示的是當前溫度，時間顯示的是當前治療模式的剩余時間。在治療過程中，若需終止治療，則按“設置/復位”鍵，回到初始設置界面，同時治療輸出、加熱均停止。需重新輸入各項設置參數后方可進入治療階段。治療結束后，顯示自動返回到初始設置界面。同時蜂鳴器發出聲響，輸出脈沖和加熱停止。

2.2 貼敷溫度和強度、時間參考值 年齡在半歲至3歲嬰幼兒，溫度設置在36～37℃，強度1～3，時間15 min;年齡在4～10歲兒童，溫度強度在37～38℃，強度1～3，時間20 min;10歲以上兒童，溫度設置38～39℃，強度 2～4，時間20～25 min。

2.3 穴位選擇 咳嗽氣短可選天突穴(位于頸部前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央)+定喘穴(位于第7頸椎棘突下，背部中線旁開一指處);咳嗽痰多、聽診兩下肺濕羅音可選肺俞(第3胸椎棘突下，背中線旁開2指處)+左右肩胛下區。

2.4 療程選擇 5～7 d。

2.5 注意事項 肺炎早期，發熱、呼吸困難、全身中毒癥狀嚴重時慎用。

3 討論

嬰幼兒肺炎在中醫上稱為肺炎咳喘，中醫認為:肺位于胸中，上通喉嚨，開竅于鼻，外和外相，司呼吸而主一身之氣，有宣發肅降的效用，如外邪犯肺，肺失宣肅，于是引起肺炎咳喘的發生。小兒脾胃效用薄弱，若因飲食不節，過食肥甘，變痰生熱，或因脾失健運而生痰濕，無論是痰熱或痰濕蘊于體內都是發病的重要原因，在這種前提下，外邪侵襲致使肺失宣降，肺氣郁閉就發為咳喘。而中頻電低頻電是一種物理能，醫學上把頻率1000 Hz以下的脈沖電稱作低頻電;把1000～100 KHz的脈沖電稱作中頻電，中頻電和低頻電療法是運用刺激電流使機體產生神經反應的治療方法，中頻電的主要作用部位在骨骼肌和組織深部;低頻電的主要作用部位在表淺組織和神經肌肉組織。中頻電和低頻電具有鎮痛、促進局部血液循環、鍛煉骨骼肌和平滑肌、止癢、軟化瘢痕和松解粘連的作用，用于引導藥物透示，無電解作用，能降低組織電阻、增加作用深度。他作用在治療部位示組織吸收了電能，引起電子和離子移動的物理基礎變化，主要在神經末梢產生過極化或去極化的理化反應，進而引起感覺神經傳導障礙的局部生理效應。同時理化效應也激活脊髓突觸前抑制，阻滯上行傳導，還激活通過中樞的下行痛覺抑制系統，出現內腓肽增加，全身痛覺閾值上升等全身生理效應。其次，物理的基礎變化，產生組織離子分布改變的理化反應，進而引起細胞膜通透性增高，體液循環加速，致痛物質加速消散，腫脹壓迫消減等局部生理效應，基于上述的主要效應，起到消散吸收炎癥的作用。