曲安奈德囊內注射治療耳廓假性囊腫56例

秦術國 王金磊 王承勝

耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科常見疾病，臨床上治療方法頗多，但多數療效欠滿意。若病程遷延過久，部分患者可造成耳廓畸形。我們自2000年以來采用曲安奈德囊內注射術治療耳廓假性囊腫56例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇耳廓假性囊腫患者56例(56耳)，男52例(52耳)，女4例(4耳)，年齡23～54歲，平均36.5歲;病程20 d～8個月;均為單側，其中左側30例，右側26例。假性囊腫的病變部位主要位于舟狀窩、三角窩、對耳輪，重者擴大波及耳甲艇、耳甲腔，囊腫直徑≤1 cm者12例，1 cm＜囊腫≤2 cm者28例，直徑＞2 cm者16例。所有患者均無腎上腺皮質類藥物禁忌證。

1.2 治療方法 耳廓局部皮膚常規消毒后，予5號針頭的空針呈30%角刺入耳廓假性囊腫的囊腔內，抽出囊液，留置針頭于囊內，先抽取5 mg/1 ml磷酸地塞米松作囊內沖洗2次，更換預先抽取曲安奈德(昆明積大制藥廠生產，規格40 mg/ml)的注射器，將藥物注入囊內。藥量視囊腫大小而定，直徑≤1 cm者用量為0.3 ml，1 cm＜直徑≤2 cm者用量為0.6 ml，直徑＞2 cm者用量為1 ml。術后不用包扎。術后20 d后復查，若囊腫積液未完全吸收，抽凈積液后再注射1次。

2 治療結果

56例經1次治療后治愈50例，經2次治療后治愈4例。2例未愈合者采用弧形皮膚切口切除囊腫前壁軟骨后痊愈。隨診1年，所有病例術后數小時內僅有局部輕微脹感，無明顯紅腫及疼痛，無復發，耳廓局部皮膚正常，無局部增厚。治療組，無一例繼發感染，治愈率為96.4%。

3 討論

耳廓假性囊腫亦稱耳廓漿液性軟骨膜炎，是一種軟骨內的無菌性漿液性滲出性炎癥［1］，多發于一側耳廓前面上半部，內有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。好發于青壯年，男性多于女性，左右耳無明顯差別，囊性隆起多位于舟狀窩、三角窩，偶有波及耳甲腔，但不侵及耳廓后部。耳廓假性囊腫的發病機制尚不明確，國內學者陳乾美等認為其發生可能與機體局部自身免疫有一定關系［2］，本研究中應用曲安奈德治療有顯著療效，也驗證了耳廓假性囊腫的發生與機體局部自身免疫有一定關系的觀點。目前臨床上治療方法很多，一般常采用反復抽液加壓或抽液后囊內注射皮質類固醇激素、激光治療、冷凍治療及手術治療，其目的是清除積液，防止液體再生，促進囊壁粘連愈合。盡管耳廓假性囊腫的治療方法不少，其效果報道不一，我們也曾試過如囊內注入2%碘酊、手術開窗引流、微波或射頻治療等。囊內注入2%碘酊、手術開窗引流、微波或射頻治療等均有一定創傷性，并存在易復發或術后繼發感染、遺有瘢痕等缺點，且其療效不很確切。特別是微波或射頻治療，其治療強度不易掌握:過弱不能產生囊壁粘連，過強可導致軟骨組織進一步損害，使囊腔再擴大、耳廓增厚或變形。

曲安奈德為一種合成的腎上腺皮質激素類藥物，其抗炎和抗過敏作用較強且持久，能穩定溶酶體膜，可減少毛細血管的通透性，抑制局部非細菌性漿液性滲出反應，阻止液體再生，促進纖維化，有助于軟骨間的粘連愈合。曲安奈德囊內注射術具有以下優點:①曲安奈德能抑制耳廓軟骨組織的繼續破壞，盡量保存軟骨組織。②無需特殊設備，容易掌握。③該治療無損傷，無需麻醉，治療后不遺留瘢痕。④恢復快，治療后不復發。本組病例大多1個療程治愈，僅4例經2個療程始獲痊愈，2例改用手術始獲痊愈 可能與囊腫較大有關。我們建議，如果經2次曲安奈德囊內注射仍未愈合，可改用手術治療，因有報道稱，反復多次的醋酸曲安奈德治治療，可引起局部軟骨增生反應。值得注意的是在治療過程中必須嚴格執行無菌操作，避免耳廓囊腫感染導致化膿性軟膜炎而致耳廓畸形。綜合來看，本療法操作簡單、費用較低、安全可靠，值得推廣。

［1］黃選兆，汪吉寶主編.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，1998:829.

［2］陳乾美，費櫻，趙田芬，等.耳廓假性囊腫與機體免疫功能的關系.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(7):304-305.