開展藥學監護工作的方法和意義

劉美虹

藥學監護(Pharmaceutical Care，PC)于1988年在國際藥學會議上由Hepler首次提出，是國外藥學實踐中提出的一個新概念，醫院藥學監護工作是醫療工作的重要組成部分，它將監護與醫院藥學結合起來，認為醫院的藥學工作應以監護患者為中心，藥學人員應以負責的態度給患者提供藥物治療，保證患者用藥的安全有效。在我國，隨著臨床藥學的逐步開展，醫院藥學工作也應從單純的保障供給體制向面向臨床、面向患者的藥學監護模式轉變。藥學監護是未來藥學在醫院的發展方向，是藥學人員今后業務上努力的目標。

目前，根據醫改的要求，及醫院分級管理評定標準中規定，三級醫院必須開展臨床藥學工作。很多醫院已培養了一定數量的臨床藥學人員 開展臨床藥學，對臨床用藥進行指導。藥師參與臨床治療，進行不良反應監測，是臨床藥師的任務之一，因此，開展藥學監護工作，對患者提供最好的、最恰當的藥學服務，也是藥學工作者應盡的一種社會責任。藥學人員應該運用所掌握的藥學知識，深入到臨床工作中去，參與臨床用藥工作，不斷提高自己的業務水平，是整體提高自身素質的一種便捷手段。

1 創造條件開展藥學監護

1.1 參與查房，了解患者的診斷、既往史、病程，對醫師所用藥物進行分析判斷，逐步提出自己的意見，最終參與并指導臨床用藥。在此過程中，藥師需加強學習，不僅要具備全面的藥學綜合知識，藥師還需對相應病癥的治療手段有一個基本的了解。這樣，藥師就可以選擇恰當的劑型、給藥途徑和給藥方法，根據患者的病情和實際情況選擇劑型、給藥方法及用量，這樣，才能更好地監控患者的藥物使用，更好地指導合理用藥，以最低的不良反應和毒性達到最高的治療效果，使有限的衛生資源得到最有效的利用，以最低的經費得到最佳的治療。目前，全國各地建立了一定數量的臨床藥師培訓機構，學員必須脫產學習較長時間，這為臨床藥師開展工作提供扎實的理論基礎。說明目前國家對臨床藥學工作已提到非常重要的位置［1，2］。

1.2 開展治療藥物監測(TDM)，利用藥效學和藥動學的知識決定用藥劑量及療程，開展血藥濃度或尿藥濃度監測，制定個體化給藥方案，使患者以最低的藥物副作用達到最佳的治療水平。隨著藥學事業的迅猛發展，新藥層出不窮，用藥的復雜性不斷加深，新的配伍禁忌不斷增多，藥源性疾病的發生率日益嚴重，因此，選擇適當的藥物，對劑量和用藥方法進行全程監控，是提高一所醫院治療水平的重要方法，是減少醫療糾紛的有力手段［3］.當然，目前在我國的大部分地區，開展TDM還有經濟方面及患者的認可等方面的原因，藥學人員應從一些毒性較強的藥物入手，如抗癲癇藥物、哮喘藥物，抗免疫制劑等藥物入手，逐步獲得患者與醫師的認可，為開展藥學監護工作創造條件［4］。

1.3 開展藥物咨詢，建立患者用藥藥歷。收集藥學情報，積累臨床藥學信息。教育患者具備簡單的自身用藥監護能力，建立臨床用藥情報信息系統，利用計算機數據庫，開展醫藥信息的交流，建立藥學監護室，完善藥歷并長期隨訪，制定制度，全面監測藥品不良反應。對特殊科室的特殊用藥，進行實驗室監測，對用藥頻繁的患者，要全面評估治療效果及不良反應［5］。成功的藥學監護，可以使無效治療或藥害導致的重新診治或入院治療得以避免、緩解或減輕。這不僅減輕了患者的痛苦，而且也減少了醫療費用。藥學監護的重要意義在于使患者與藥師雙方互惠，即患者得到了最佳治療效果;同時，藥師因擔負起監護患者用藥的責任而得到患者的充分信認和社會的承認。目前，開展用藥咨詢比較容易入手的方向為合理使用抗生素及藥物配伍禁忌。從目前我國的情況來看，自從國家頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［6］以來，各醫療機構加強了抗生素使用的管理，目前，不合理的抗生素使用已經大幅度下降。很多臨床上習慣使用抗生素的病癥不再使用抗生素，從統計學的角度，并未對患者的病情造成不利影響。但在目前，藥物配伍使用降低或增加療效的情況常常被醫師忽視，一些復方制劑的次要成分得不到醫師的重視，由此帶來的藥物損害往往被醫師忽略，藥源性疾病成為醫療中重要的疾病根源，實施藥學監護已成為藥學工作的一個迫切課題。

1.4 建立臨床藥師培訓基地，規范臨床藥師制度

目前，全國各地已經建立了一定數量的臨床藥師培訓基地，其課程設計更貼近臨床實際。使臨床藥師向臨床的角色轉換，使學員具有醫藥交界學科知識，年輕藥師，必須進行脫崗培訓。醫療單位對臨床藥師的職責更加明確，對其具體工作也進行了更有效的安排，為臨床藥師在醫院的位置提供保證，利于臨床藥師在醫院開展工作。

2 開展藥學監護工作的意義

2.1 可以使患者得到更合理，更有效的治療，開展藥學監護，參與病例討論，為臨床提供合理的治療方案，從藥學角度考慮疾病治療的各個環節，使患者以最少的費用，最低的不良反應得到最有效的治療。

2.2 減少藥源性疾病的發生。目前，藥源性疾病在臨床占有極高的比例，開展藥學監護，規范用藥，以最有效的治療，最小的損害醫治患者，可以有效地減少藥源性疾病的發生率，規范醫生用藥，指導患者合理用藥，對于減少由藥物引起的病癥有立竿見影的作用［7］。

2.3 減少藥物開支。開展藥物經濟學的研究，用最少的藥物支出最有效的救治疾病，減少浪費。以有限的衛生資源滿足全社會的健康需求，在目前醫改即將出臺的關鍵時刻，開展藥學監護有著特殊的意義。

3 制約藥學監護工作開展的因素

3.1 目前我國藥學工作人員的專業知識和業務水平還不能直接勝任藥學監護工作，藥學人員還需要在實踐中進一步提高自身的素質，醫學院校也要不斷作出課程的調整，盡可能向臨床側重，采取多種渠道進行藥師的培訓。藥師要積極主動深入臨床，掌握臨床治療中的知識和技巧，在實踐中不斷充實自己的知識，不僅要對藥學專業知識有深刻的了解，而且要有一定的相關知識，藥師能夠回答患者和醫師的咨詢，能夠對臨床用藥的不足提出自己的觀點，對自己的觀點有理論上的解釋。這樣，藥師在臨床實踐中才能站穩腳跟。

3.2 長期以來，在醫院中程度不同地存在著“重醫輕藥”的現象，從傳統的觀點看，只有醫師才有處方權，其對患者用藥負全部責任，而藥師只負責醫院藥品的調配、制備、保管、采購等，對臨床治療起著輔助作用，藥學監護在我國僅處于起步階段，其深度和廣度還遠遠不夠。還未引起社會廣泛足夠的重視，未引起有關領導的重視，對藥學監護還缺乏理論與實踐方面的系統研究。因此，藥學工作者應積極努力，促進藥學監護工作引起從上而下的足夠重視，以利于在各級醫療機構中順利開展藥學監護工作［8］。

4 醫院開展藥學監護工作的前景

藥學監護在國外已得到了深入普遍的發展，并日趨完善，美國已將實施藥學監護作為開設醫院的必備條件之一，藥學監護已成為美國的重要藥學教育課程并從理論到實施都有了深刻的內容。藥學監護使一定經濟基礎與文化背景的產物，隨著我國經濟的發展，人民生活水平和健康意識的不斷提高，藥學監護一定會被提到議事日程。目前，在國家各級管理機關的要求下，臨床藥學工作已經引起各醫療單位領導的重視。藥學工作人員要抓住這一契機?？朔щy，努力鉆研業務，創造條件開展藥學監護工作，先從臨床易于接受的工作入手，逐步深入和普及，相信不久，藥學監護工作就將步入正軌，深入人心。［9，10］。

［1］ 何綏平，甄健存，張威．開展臨床藥學服務的效果.中國醫院藥學雜志，2004，24(1)：49．

［2］ 唐鏡波.藥學監護的發展與策略.中國藥房，1995，6(1)：72．

［3］ 彭晶瑋，黃愛蓮．臨床藥學服務的體會.中國醫院藥學雜志，2004，24(2)：120．

［4］ 胡晉紅.美國醫院藥房改革-藥師助理.上海醫院藥學，1997，8(4)：42．

［5］ 曾仁杰，景莉，雍小蘭．借臨床醫學經驗尋臨床藥學發展之路.中國醫院藥學雜志，2003，23(3)：169．

［6］ 抗菌藥物臨床應用管理辦法．衛生部令第84號，2012．

［7］ 楊文展.論藥房藥師職能的轉變.中國藥房，1996，7(2)：65．

［8］ 陳建海，陳志良．我國臨床藥學面臨的若干問題與對策.中國醫院藥學雜志，2002，22(1)：53．

［9］ 楊赴云，王孝榮．臨床藥學監護.中國醫院藥學雜志，2002，22(2)：111．

［10］ 安鴻志，張斌，陳卓．開展用藥咨詢的方法.中國醫院藥學雜志，2004，24(5)：308．