糖尿病的健康教育與預防

王開旭 李秀玲 韓瑞峰

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一種發病率增長速度快，危害嚴重的終身性基因遺傳疾病，是全世界患病率最高的疾病之一［1］。僅次于心腦血管疾病和腫瘤，是第三大非傳染性疾病。據世界衛生組織(WHO)估計，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年這一數字將增加一倍。我國1979～1980年調查成人糖尿病患病率為1%;1994～1995年調查成人糖尿病患病率為2.5%，另有糖耐量減低(IGT)者2.5%;1995～1996年調查成人糖尿病患病率3.21%。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變和社會的老齡化，無論是發達國家還是發展中國家，糖尿病的發病率都以驚人的速度增長。現成為危害人類健康的重要社會衛生問題，它雖不能治愈，但可防可治。糖尿病預防工作分為三級:一級預防就是避免糖尿病發病，提倡合理膳食，經常運動，防止肥胖，;二級預防是及早檢出并有效治療糖尿病;三級預防是延緩和(或)防治糖尿病并發癥。對2型糖尿病(T2DM)的預防，關鍵在于篩查出IGT人群，對IGT階段進行干預處理，有可能使其保持在IGT或轉變為正常糖耐量狀態。

1 建立健康檔案

健康檔案，指居民身心健康(正常的健康狀況、亞健康的疾病預防健康保護促進、非健康的疾病治療等)過程的規范、科學記錄。隨著我國社區衛生服務的大力開展，健康檔案的建立和管理工作越發顯得重要。可詳細了解患者的身體狀況，指導保持良好的生活方式，作息時間以及合理的飲食習慣。其次是干預方式，在糖尿病的防治中占有重要的地位，方法可由體檢醫師結合體檢報告進行詳細講解，重點講解糖尿病的好發人群，發病原因，癥狀及危害后果，積極采取預防措施。

2 健康教育

良好的健康教育可充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達標、防治各種并發癥的發生和發展，降低耗費和負擔，使患者和國家受益。健康教育包括糖尿病防治專業人員的培訓，醫務人員的繼續醫學教育，患者及其家屬和公眾的衛生保健教育等，這樣可減少糖尿病患者在認識上的許多誤區。應對患者和家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎知識和治療控制要求，學會測定尿糖或正確使用便攜式血糖儀，掌握醫學合理膳食調節的具體要求，使用降糖藥物的注意事項，學會胰島素注射技術，從而在醫務人員指導下長期堅持合理治療并達標，堅持隨訪，按需要調整治療方案。生活應規律，戒煙和烈性酒，講求個人衛生，及時防治感染等并發癥和其他誘因，是主要的預防措施。

3 合理膳食調節

對1型糖尿病(T1 dM)患者，在合適的總熱量、食物成分、規則的餐次安排等措施基礎上，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖。對T2DM患者，尤其是肥胖或超重者，合理膳食調節有利于減輕體重，改善糖、脂代謝紊亂和和高血壓以及減少降糖藥物劑量。

3.1 計算總熱量 按照性別、年齡、身高查表或者根據身體質量指數(BMI)判斷正常體重，λ成人的正常體重是指BMI在18.5～23.9之間。計算公式為:BMI=體重(kg)/身高m2，然后根據正常體重和工作性質，參照原來生活習慣等，計算每日所需總熱量。休息狀態成年人每日每公斤理想體重給予熱量25～30 kcal，根據體力勞動程度做適當調整，孕婦、乳母、兒童、營養不良者和消瘦以及伴有消耗性疾病者酌情增加。肥胖者酌情減少，使體重逐漸恢復至正常體重。

3.2 營養物質含量 糖類約占總熱量的50% ～60%，提倡食物為谷類(米、面、雜糧等)和薯類，動物性食物(肉、禽、魚、奶、蛋等)，豆類和堅果(大豆、其他干豆類、花生、核桃等)，蔬菜、水果等，各種食物所含的營養成分不完全相同，每種食物都至少可提供一種營養物質，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營養。多種食物組成的膳食，才能滿足人體各種營養需求，達到合理營養、促進健康的目的。忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質含量一般不超過總熱量15%，伴有腎功能不全者，蛋白攝入減量(遵醫囑)，脂肪約占總熱量30%，控制膽固醇攝入量，不超過300 mg/d。

3.3 合理分配 每克糖、蛋白質產熱4 kcal，每克脂肪9 kcal，將熱量換算成食品后制定食譜，根據生活習慣、病情和藥物治療進行安排。早中晚食物量可以按照1∶2∶2，或1∶1∶1分配。

3.4 隨訪 以上僅是原則估算，肥胖者在措施適當的前提下，體重不下降，應該進一步減少飲食總熱量;消瘦的患者如果體重有所增加，其飲食方案也應該調整，避免體重繼續增加。

4 戒煙限酒

北京莫尼卡方案的一項研究表明，北京地區吸煙對急性心肌梗死的舊因危險系數為43.3%。同時發現吸煙對心肌梗死的危害與吸煙指數(吸煙包數/d吸煙年限)的平方成正比，吸煙量大一倍，危害為4倍，吸煙量大2倍，危害為9倍。同理，當吸煙量少于每日5支時，吸煙的相當危險度已經很低，因次如吸煙者不能徹底戒煙，可勸其減少吸煙量至每日5支以下。酒與煙不同，白酒基本上是純能量食物，不含其他營養素。經常過量飲酒，會使食欲下降，食物攝入量減少，從而導致多種營養素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝等，嚴重時還會造成酒精性肝硬化。過量飲酒還會增加患高血壓、腦卒中(中風)等疾病的風險，對個人健康是有害的。應該嚴禁酗酒。盡可能飲用低度酒，建議成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25 g，成年女性不超過15 g。孕婦和兒童、青少年不應飲酒。

5 適當體育運動

適宜運動指運動方式和運動量適合個人的身體狀況，使全身得到鍛煉。動則有益，貴在堅持。運動是糖尿病的基礎治療方法之一。指導患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以運動療法。安排運動要循序漸進，不宜突然終止，出汗過多時及時適量補水，注意保暖以防感冒，對使用胰島素患者，胰島素應注射非運動部位，以免吸收過快產生低血糖。運動應適度量力，選擇適合自己的運動方式、強度和運動量。健康人可以根據運動時的心率來控制運動強度，一般應達到150～170次/min減去年齡為宜，每周至少運動3次。運動和飲食控制、藥物治療同樣重要。大量研究資料表明，運動鍛煉能促進機體代謝，通過脂蛋白酶的活性，加快脂質的運轉、分解和排泄，還能改善糖代謝、血凝狀態和血小板功能，降低血黏度，改善心肌功能，使體重達到或接近正常水平，提高胰島素敏感性(即單位量的胰島素可以降低更多的血糖)。心、腦系統疾病患者或嚴重微血管病變者，根據情況安排運動。糖尿病患者鍛煉是不可缺少的方法。生命在于運動，這句話強調的是運動對于生命健康的重要意義。據可續研究最新發現，運動對于危害生命的大敵-糖尿病，有明顯的預防效果。以餐后1 h開始運動為宜，運動前做5～10 min的熱身運動，運動后要進行5～10 min的放松運動或伸展運動，可有效防止運動性低血糖［2］。

6 保持良好心態

許多研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最關鍵的一項。心理平衡，是指一種良好的心理狀態，即能夠恰當地評價自己，應對日常生活中的壓力，有效率地工作和學習，對家庭和社會有所貢獻的良好狀態。保持良好的快樂心情幾乎可以拮抗其他所有的內外不利因素。神經免疫學指出，良好的心情使機體免疫機能處于最佳狀態，對抵抗病毒、細菌及腫瘤都至關重要。樂觀、開朗、豁達的生活態度，將目標定在自己能力所及的范圍內，建立良好的人際關系，積極參加社會活動等均有助于個體保持自身的心理平衡狀態。

研究表明，糖尿病預防控制的關鍵在于改善和提高生存質量，所以對患者的教育和指導應為當務之急。糖尿病患者的生存質量與預后取決糖尿病慢性并發癥［3］，單靠藥物難以全面有效控制糖尿病，只有正確指導患者認識疾病，提高自我管理能力，才能更有效提高生存質量，減少醫療支出［4］。大量的事實告訴我們，在征服像糖尿病這樣的現代慢性疾病過程中，不僅需要合理用藥，更需要通過健康教育使患者以及家屬多了解有關糖尿病知識，才能更有效控制糖尿病病情，延緩并發癥的出現和發展，從而提高患者生存質量，希望社會對其關心，這也是我們廣大醫務工作者努力的方向。

［1］鄭曉輝，黃克青，林朝仙.糖尿病患者生存質量的防治進展.中國實用醫藥，2007，2(33):192-193.

［2］馬麗婭.糖尿病護理現狀.廣西中醫學院學報，2007，17(4):88.

［3］錢榮立.加強對糖尿病慢性并發癥的防治研究.中國糖尿病雜志，2003，11(4):231.

［4］蔡可英，張淑貴，陸美琪，邵麗.糖尿病知識強化教育在老年糖尿病治療中的作用.實用老年醫學，2004，18(6):313.