淺談壓瘡的預防、治療和護理

趙霞 董芳 孫迎春 安豐華

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。

1 臨床資料

我院神經內一科在2011.1-2011.12共收治患者1368人，接收壓瘡患者32例，其中Ⅰ度壓瘡5例，Ⅱ度壓瘡9例，Ⅲ度壓瘡15例，Ⅳ度壓瘡3例。采取相應的護理措施后，18例痊愈出院，9例好轉出院，5例因病情自動出院。

2 壓瘡的原因分析

2.1 壓力因素 垂直壓力、剪切力、摩擦力。

2.2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激 如出汗過多、大小便失禁、被褥潮濕。

2.3 營養狀況

2.4 年齡 老年人皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄。

2.5 體溫升高 機體的新陳代謝率增高。

2.6 矯形器械使用不當 使肢體血液循環受阻。

3 壓瘡的預防

3.1 對預防壓瘡的認識 “預防壓瘡發生”被一直認為是最經濟、最重要的壓瘡護理手段。預防護理的重點途徑是:護士首先必須估計患者發生壓瘡的所有危險因素，并判斷其發生危險的程度，以區分高危、中危、低危者，采取相應的預防措施，及時評價預防效果不恰當或無效的護理措施，以盡可能的減少浪費，提高預防效果［2］。

3.2 對壓瘡危險因素的評估 現有的各種壓瘡評估表有助于護士對各種危險因素進行量化評分，獲得患者產生壓瘡的危險等級，積極采取相應的干預措施，實施重點預防。我們常用的評估法是Braden評分法。

3.3 預防 關鍵在于消除誘發因素。

3.3.1 避免局部組織長期受壓 定時翻身，一般每2 h翻身一次，必要時30 min翻身一次;保護骨隆突處和支持身體空隙處。但也仍需經常更換臥位。

3.3.2 避免摩擦力和剪切力的作用 平臥位時，如需抬高床頭，一般不應高于30°;半坐臥位時，為防止身體下滑，可在足底部放墊子，腘窩下墊軟枕，或搖高床尾;協助患者翻身時，應將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，如不少患者在臀溝上的瘡口，就是因為翻身時，家屬用力牽動臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。

3.3.3 保護患者皮膚 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞，必要時在便器邊緣墊以軟紙，布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。

3.3.4 促進皮膚血液循環 對局部受壓部位應進行按摩，促進靜脈回流，但對于因受壓而出現反應性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時軟組織已受到損傷，實施按摩可造成深部組織的損傷。

3.3.5 改善患者的全身營養狀況 給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保持正氮平衡，必要時進行鼻飼，蛋白低的患者靜脈輸注白蛋白效果比較明顯。

3.3.6 借助工具 包括運用減壓裝置，如間歇式氣墊床、水墊床以及患者翻身側臥時，可在患者的背、臀部墊軟枕、海綿墊，利用物體對臀部產生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。

3.3.7 避免使用烤燈 使用烤燈不僅會使傷口干燥，還可以造成細胞缺血或缺血情況更加嚴重，甚至壞死，所以應避免使用烤燈于壓瘡傷口。

4 壓瘡的治療與護理

4.1 全身治療 積極治療原發病，增加營養和全身抗感染治療，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。

4.2 局部治療 根據壓瘡分期，采取針對性治療護理措施。

4.2.1 瘀血紅潤期 重點是去除致病原因，增加翻身次數，避免局部組織長期受壓，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激，加強營養攝入。

4.2.2 炎性浸潤期 保護皮膚，防止感染發生。未破的小水泡(1X1 cm以內)應盡量減少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收;大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，不必剪去表皮，局部消毒后，再用無菌敷料包扎。

4.2.3 淺度潰瘍期 此期應盡量保持局部創面清潔。保濕敷料可為創面的愈合創造一個適宜的環境，便于新生的上皮細胞覆蓋在傷口上，逐漸使創面愈合，如美皮康等。還可用濕潤燒傷膏、康復新液等外用。

4.2.4 壞死潰瘍期 應清潔創面，去除壞死組織，促進肉芽組織生長。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收斂作用的中草藥治療。清潔創面時，可用無菌生理鹽水。我們用龍血竭用酒精調成糊狀敷患處，效果比較好。

5 小結

壓瘡的關鍵在于預防，預防的重點在于消除誘發因素。護士在工作中應做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理及營養好。交接班時，嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。全體醫護人員共同努力，并取得家屬的配合，才能減少壓瘡的發生，延緩壓瘡的發展。

［1］李小寒，尚少梅，基礎護理學.北京:人民衛生出版社，2008.

［2］楊媛媛.壓瘡預防護理及其研究進展.齊齊哈爾醫學院學報，2008，30(5):590-591.

［3］張萍，蔣雪梅.解放軍護理雜志，2004，21(8).