彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應用體會

蔡丹靈 劉占利 陳屏

我科對53例(67條)下肢靜脈血栓患者進行彩色多普勒超聲檢查，并跟蹤觀察患者血栓治療后管腔、管壁、血流情況，探討彩色多普勒超聲對下肢靜脈栓塞的診斷意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者53例，男33例，女20例，年齡18～76歲，其中因長期臥床19例，盆腔腫塊壓迫2例，各種手術患者15例，其他17例。臨床表現為下肢腫脹、鈍性牽拉痛，肢體發紺，淺靜脈曲張等。所有患者均經臨床確診并經系統治療。

1.2 方法 采用SEQUOIA-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10HMZ，根據患者病情采取仰臥位、側臥位或俯臥位，充分暴露雙下肢，常規檢查髂總、股總、股淺、股深及腘靜脈各段，進行縱、橫切面掃查，記錄下肢靜脈各段靜脈內徑、走向、觀察血管壁結構及管腔內血栓回聲強度，分布范圍，探頭加壓觀察壓閉性及彩色多譜勒(CDFI)觀察血流信號，血流充盈、缺損、側支循環情況，脈沖多譜勒(PW)測量血流速度及靜脈呼吸樣波峰，并與健側比較。

2 結果

本文53例下肢靜脈血栓患者中，位于左側43例，右側9例，雙側1例。彩超檢查106條靜脈，有62條下肢靜脈血栓，其中34條為完全性血栓，18條為部分性血栓。完全性血栓形成時，靜脈管腔增寬，內充滿弱回聲光點，內未見透聲良好的無回聲區，CDFI顯示無血流信號，擠壓遠端肢體血流不增加。部分性血栓形成時，靜脈管腔同健側同部位相比明顯增寬，橫斷面呈圓形而非正常的扁圓形，靜脈管腔內除可見弱回聲光點外，還可見小部分透聲良好的無回聲區，CDFI顯示可見充盈缺損，周邊可見縫隙狀血流信號。62條靜脈血栓形成后探頭加壓未見靜脈壓閉性改變。

53例靜脈血栓患者經臨床溶栓等治療后均痊愈，經三周內多次復查超聲檢查。18條部分性血栓的靜脈血管再通效果好于34例完全性血栓患者，18條部分性血栓的靜脈管腔內片狀弱回聲光點消失，完全再通。34條完全性靜脈血栓，27條完全再通，7條部分再通，并轉為慢性血栓。血管完全再通時，二維超聲顯示，管腔內恢復透聲良好的無回聲，管腔寬度回復正常，CDFI顯示正常血流信號，管腔充盈良好，PW顯示為連續靜脈頻譜，但呼吸樣波峰減弱，部分完全性血栓患者，甚至消失。

3 討論

下肢靜脈血栓(DVT)是周圍血管的常見病，是指髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內血栓形成。且50%的患者會出現血栓后并發癥［1］，因此對下肢靜脈血栓的診斷具有重要意義，國內外報道多功能彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的敏感性92～95%以上，特異性97% ～100%［2］。彩色多普勒超聲檢查可明確診斷下肢靜脈血栓，本組有7例急性期患者，初起只覺得腿脹、發紺，經彩色多普勒超聲檢查發現靜脈血栓，及時治療，預后良好，這足以說明在臨床上的敏感性和應用價值。

正常下肢靜脈超聲顯示靜脈壁管壁光滑、連續，管腔內為透聲良好的無回聲區，用探頭加壓血管，管腔可見壓閉性。血流充盈狀態良好，PW受呼吸影響，見有呼吸樣波峰［3］。本文67條下肢靜脈血栓形成，血栓段靜脈均失去正常聲像圖及彩色多普勒特征，表現為血栓段管腔張力增高，探頭加壓后無正常壓閉性改變。尤其對股淺靜脈及腘靜脈血栓的診斷極其準確。我們的結果支持這一點，67條病肢壓閉性均為陰性。但在肥胖患者，靜脈位置較深和下肢顯著腫脹時可出現假陽性，此時可通過擠壓遠端肢體觀察近端血流頻譜的的變化來減少假陰性，若無血栓近端血流速可明顯加快。

下肢靜脈血栓還應與動脈血栓形成鑒別，前者發現血栓位于靜脈內，早期血栓為低回聲，慢性的則為中強回聲，并可見血流溝通和血液返流;而后者血栓位于動脈內，是在原有病變(動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等)的基礎上逐漸發展形成的，內壁上可有斑塊。根據動靜脈壁的回聲不同鑒別，動脈壁呈現三層結構，而靜脈壁為一線狀回聲或難以顯示。

為提高彩色多普勒超聲在檢查下肢深靜脈血栓疾病的完全性急準確性，本人體會應注意:①熟悉血管解剖走行方向，先找到同行動脈，再移動探頭得到靜脈血流信號。②認真調節圖像增益，盡量減小聲束-血流方向夾角。③注意與健側對比觀察。盡可能做乏氏試驗，據情況做擠壓試驗，避免誤診及漏診。⑤有的新鮮血栓不吸收附著靜脈管壁，易發生肺栓塞，切忌擠壓。⑥避免誤診:患者較肥胖、血管位置太深，或超聲儀器靈敏度、穿透力不能滿足要求時易漏診，當聲束與血流夾角等于90°時，則無血流信號，易造成假陽性。

本文彩超檢查為67條急性血栓形成提供了可靠的診斷依據，并且及時的臨床治療使患者的預后取得了良好的效果。所以，對下肢靜脈基本的診斷，彩色多普勒超聲作為一種無創及有較高敏感性的和特異性的診斷方法［4］，能夠直觀、快速地提供某一靜脈階段的解剖幾個和功能信息，同時能動脈動態觀察血栓變化、側支循環的形成及靜脈瓣的功能，對臨床治療方案的選著擇及療效評價有重要意義，目前已成為下肢深靜脈血栓非創傷性檢查的首選影像學方法。

［1］朱阿麗，管敏，許運瑜.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值.中國醫師進修雜志，2006，29(1):44.

［2］劉禧.二維及彩色多普勒超聲觀察急性下肢靜脈血栓形成及其演變.中國超聲醫學雜志，2001，17(50):365-366.

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫學.第四版.北京:科學技術文獻出版社，2004:816-817.

［4］蔡淑芬，唐力.下肢深靜脈血栓形成的超聲診斷:附356條(段)病變血管分析.中國醫學影像技術，2000，16(1):63.