兒童腎病綜合征難治性浮腫治療體會(huì)

薛東生

兒童腎病綜合征難治性浮腫治療體會(huì)

薛東生

兒童腎病綜合征的基本情況與成人患者之間有很大的不同，很多情況下都是微小病變(MCNS)，而且不宜使用激素治療，因?yàn)閮和捏w內(nèi)比較敏感，但還是有少數(shù)的病例采用口服的方法治療，但效果不明顯。難治性腎病綜合征(RNS)即腎病綜合征過(guò)分的依賴和抵抗激素，使病癥反復(fù)發(fā)生。在病理類型中，表現(xiàn)為局灶節(jié)段性硬化性，發(fā)生局部微小的病變型，在膜性腎病中有很重要的一部分。但臨床治療較為復(fù)雜，要使用中西醫(yī)結(jié)合治療，這樣才能提高治療效率，最大可能的降低治療復(fù)發(fā)率。

兒童腎病綜合征;激素治療;局灶節(jié)段性腎小球硬化

1 兒童腎病治療

國(guó)內(nèi)許多兒童腎病綜合征主要集中在研究傳統(tǒng)藥物上，對(duì)經(jīng)典治療方案的改進(jìn)也研究的較多，其中最典型的就屬腎上腺糖皮質(zhì)激素。當(dāng)前治療此種病最先選用的藥就是潑尼松(prednisone)。它的功效就是能夠盡量長(zhǎng)的延長(zhǎng)治療的時(shí)間，使用足量的激素，減少副作用。地塞米松也因此而受到重視，在治療的過(guò)程中，沒(méi)有負(fù)面作用，療效讓患者較滿意。但在研究的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，CTx)是一種很特殊的物質(zhì)，引起了大家廣泛的關(guān)注，在選定環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法的治療指標(biāo)方面，有廣泛的應(yīng)用。類似于肖玉等62例患者使用血清IgG水平作為治療的標(biāo)準(zhǔn)［1］;黃文彥等通過(guò)研究不同類型的腎病患兒，發(fā)現(xiàn)此類病的頻發(fā)率，對(duì)相關(guān)療效和治療因素都有一定的研究。環(huán)磷酰胺的治療方式和每個(gè)治療之間的時(shí)間差成為研究的熱點(diǎn)。李偉明等研究的70例閉治療小兒RNS，根據(jù)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口服組的副作用發(fā)生情況比靜脈組的要好很多［2］;蔣春英等也采用了類似的方法進(jìn)行了治療，案例為30例，總有效率卻達(dá)到93.3%。在研究的期間，主要的效果就是沒(méi)有很大的副作用，復(fù)發(fā)的情況也比較低，通過(guò)遠(yuǎn)期調(diào)訪的方式，對(duì)案例進(jìn)行了追蹤，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)性腺損害。

2 方法

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都給患者正常的治療方法，給予他們正常的飲食指導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2 實(shí)驗(yàn)組主要做了以下操作:

2.2.1 采用相關(guān)方法動(dòng)態(tài)觀察腎病綜合征患兒的體重、腹圍和相關(guān)物質(zhì)的數(shù)值，之后對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解最基本的情況，能有效的采取一些護(hù)理的措施，避免情況惡化。

2.2.2 皮膚護(hù)理:①因腎病綜合征患兒全部會(huì)發(fā)生水腫，但水腫的程度會(huì)不一樣，一般情況下，與蛋白血癥和的體重、腹圍的大小有關(guān)。如出現(xiàn)高度水腫，皮膚就會(huì)變得很薄，張力增加導(dǎo)致血液流通不暢，會(huì)出現(xiàn)皮膚的感染和損壞。所以在這個(gè)過(guò)程中，要注意皮膚的清潔，不能讓皮膚持久的受這種壓力［3］。對(duì)于臥床的患者來(lái)說(shuō)，要能夠給他們提供柔軟、舒適、透氣的床墊，床單干凈、整潔，保持干燥。保證患者每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次翻身。在翻身時(shí)，也要注意:動(dòng)作一定要輕柔，不能對(duì)患者拖、拉、推，這樣會(huì)造成皮膚的擦傷。如果情況允許，就要患兒進(jìn)行床下活動(dòng)，這樣有利于血液循環(huán)，還可以適當(dāng)?shù)南[。②患有高度水腫的患兒會(huì)有陰囊水腫，要能夠給他們穿比較柔軟、寬松的、全棉衣物，可以減少局部摩擦，在大小便過(guò)后，要及時(shí)用溫水進(jìn)行清洗，之后用軟布拭干，涂抹膚疾散，讓皮膚盡量地保持于燥［4］。在臥床的過(guò)程中，要能夠時(shí)常更換體位，可以防止局部淤血的產(chǎn)生，避免局部受壓而出現(xiàn)滲液。如果有類似的情況，可以用1∶20絡(luò)合碘液對(duì)表面進(jìn)行清洗，之后用氧氣吹干，進(jìn)行護(hù)理治療，這樣的效果較好，不易復(fù)發(fā)。③對(duì)患者的家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，讓家長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)護(hù)理工作，能夠讓患兒有良好的生活習(xí)慣，像是勤擦洗、換衣等等，這些有利于讓皮膚保持清潔，感覺(jué)更加的舒適。通常，水腫患者不會(huì)對(duì)冷、熱、痛等刺激產(chǎn)生明顯的感應(yīng)，但是不能用過(guò)高的溫度進(jìn)行清洗，溫度控制在42℃即可，不可以使用熱水袋等易熱物質(zhì)。要勤剪指甲，以防手指甲抓破皮膚，要能夠餐前便后洗手，早晚涮牙，避免產(chǎn)生口腔黏膜的感染病癥。④在各種穿刺的前后要對(duì)皮膚進(jìn)行清潔、消毒，要保證能夠露出靜脈端，這樣比較容易打針，而且對(duì)肌肉進(jìn)行處理的過(guò)程中，要讓針孔逐層的覆蓋，不能讓藥液外漏，可以用無(wú)菌干棉簽按按壓。

3 結(jié)果

因患者積極配合治療，護(hù)理也很順利，本組的2例腎病綜合征的水腫都有消退，而且在住院以后都沒(méi)有發(fā)生感染。

4 討論

4.1 要對(duì)腎病綜合征并高度水腫的患兒合理進(jìn)行護(hù)理，不能影響其他治療工作，這樣會(huì)使病情加重，要有合理的護(hù)理對(duì)策，要在平時(shí)的工作中，注意觀察，不斷學(xué)習(xí)，以改善護(hù)理方式。

［1］劉玉香.腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因及護(hù)理對(duì)策．中華護(hù)理雜志，2008，4:219．

［2］李偉，石海礬，吳蓉洲.原發(fā)性合并醫(yī)院內(nèi)感染．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，1(6):370-371．

［3］苗金紅，陳改云.腎病綜合征患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及飲食指導(dǎo)．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(2):360-361．

［4］張承艷，謝洪美.腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要原因及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，8(11):824．

475000河南省開封市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科

4.2 這種護(hù)理方法能夠讓患兒的病狀緩解，還可以消除患兒以及家長(zhǎng)的顧慮，能夠減輕疾病所造成的負(fù)擔(dān)，可以提高療效的治療，可以得到推廣。