淺談社區老年人健康生活方式及護理指導

季明芳

生活方式與老年人健康緊密相關。良好的生活方式是老年人提高生命質量、健康長壽的重要保證。人口老齡化已成為全球性的重大社會問題，特別是老年人的健康問題，而老年人所患的慢性病大部分是由于不良生活方式引起的。

1 臨床資料

抽查我社區中心2010年9月至2012年9月65歲以上老年人的健康檔案，健康體檢表929人，指標包括身高、體重、腰圍、血壓、心電、視力以及血脂、血糖、等項目，結果指標正常人數為225人，占24.22%，指標異常的有704人，占75.78%。指標異常占前4位分別是肥胖、高血脂、高血壓、高血糖，不良生活方式：吸煙者139人，飲酒201人，缺少運動504人，飲食不合理503人，結論社區老年人的身體狀況不容樂觀，今后的工作重點是在社區大力開展健康教育與健康促進，大力提倡健康的生活方式，以降低慢性病的患病率。

2 原因與方法

2.1 定期健康檢查

2.1.1 社區護理工作要把老年人定期保健檢查作為一項重要工作來抓，健康檢查的內容力求全面，應對老年人的軀體，心里，社會文化方面進行詳細的檢查、測試和了解，以對老年人的身心狀況作連續、動態的觀察和掌握，及時發現問題，早診斷和治療。

2.1.2 建議每年一次健康評估，每3個月隨訪存在危險因素的老年人，了解目前情況，危險因素干預情況。對高血壓、糖尿病每年四次隨訪，其他疾病納入相應的管理。

2.2 飲食指導

2.2.1 保證足夠的營養，老年人許多疾病往往是營養不良造成的，因此要保持營養平衡，應當限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質，低糖，低鹽(＜6 g/d)，高維生素飲食。

2.2.2 飲食要多樣化，合理搭配主、副食，葷素搭配，粗細兼顧，不偏食。

2.2.3 合理烹調，老年人由于消化功能減退，咀嚼功能也因為牙松動和脫落受到一定的影響，因此食物加工應軟爛和清淡，宜采取蒸、煮、燉、喂的方式，少用煎炸，同時要注意食物的色香味俱全，以提高食欲。

2.2.4 有良好的飲食習慣，應遵循“早吃好，午吃飽，晚吃少”的原則，適當加餐，晚餐不宜過飽，以免影響心肌供血。進食應細嚼慢咽，使食物與消化液充分混合，易于消化吸收，少吃生冷及油膩，煎炸食物。

2.2.5 注意飲食衛生，防止病從口入應做到飯前便后洗手，水果蔬菜洗凈消毒，防止細菌和農藥污染食物必須新鮮避免食用霉爛變質的食物，餐具清潔，定期消毒。

2.2.6 合理補充無機鹽和水分，養成飲水習慣。

2.3 限酒：進行健康飲酒的教育，過量飲酒會是食欲下降，食物攝入減少，以致發生多種營養素缺乏，長期過量飲酒還會造成酒精肝硬化，過量飲酒會增加高血壓腦卒中等的危險，并可導致事故暴力的增加，對個人健康和社會安全都是有害的。建議不飲酒或少量飲酒，每天不超過啤酒一杯(200 ml)或紅酒一杯(50 ml)，盡量不喝烈性酒，對于有慢性肝病的老人，嚴格禁酒。

2.4 戒煙：進行吸煙有害的健康教育，短期危害：咳嗽、氣短，加重哮喘等;長期危害：與多種疾病相關，如心臟病、腦血管病、肺癌和多種腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等，對他人的危害：增加配偶患肺癌和心臟病的風險，孩子患哮喘、呼吸道感染等疾病的概率增加等。

2.5 控制體重

2.5.1 評估是否肥胖，按WGOC推薦的超重肥胖及中心性肥胖標準：B-I≥24 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm中心性肥胖。(附WHO標準：BMI≥25 kg/m2超重，BMI≥30 kg/m2肥胖 男性腰圍≥102 cm，女性腰圍≥88 cm中心性肥胖)。

2.5.2 制定目標;BMI＜24 kg/m2，男性腰圍＜85 cm，女性腰圍 ＜80 cm。

2.5.3 教育：隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，老年超重和肥胖人數日趨增多。肥胖不僅給生活帶來不便，還會誘發許多慢性疾病如：高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、脂肪肝、高血脂、痛風等。

2.5.4 實施：改變生活方式和飲食結構：熱量控制，選擇高質量食物，每日運動安全減重速度每周體重下降不超過0.5 kg不提倡饑餓減肥。

2.5.5 每3個月打電話隨訪患者了解控制體重效果

2.6 心理衛生

2.6.1 長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等疾病的重要原因之一。

2.6.2 鼓勵老年人參與社交活動，加強人際交流，學會通過各種途徑把壞情緒釋放出來，保持好心情。

2.6.3 退休、無文化、喪偶、獨居患慢性疾病等都是引發心理健康障礙的危險因素，對于有抑郁傾向的老年人應盡量了解其心理問題背后的家庭和個人問題，與家屬和社會配合有針對性的進行心理調節。

2.7 鍛煉

2.7.1 為老年人推薦個體化的運動處方，老年人宜選擇提高心肺功能的有氧代謝為主的全身運動項目，如散步、慢跑以及太極拳、氣功、保健操、游泳等。

2.7.2 加強運動監護，防止過度疲勞或意外損傷，如慢跑不宜太快，一者太快容易造成踝關節扭傷，再者有高血壓的人容易出事故，還可能由于缺氧誘發心絞痛，跑的過程中可以跑走交替，動作要緩慢而有節奏，避免憋氣或過分的用力動作，尤其是動脈硬化的老年人，更應避免引起血壓驟然升高的動作，如手倒立，突然低頭、彎腰等。應經常了解自己的血壓及身體健康狀況，做好自我監督，及時調整運動量。

2.7.3 本著“有氧運動”和“趨利避害”的原則選擇適宜的環境。①擇天而行：冰雪寒冷天應盡量避免室外運動，尤其是對氣候敏感的患者，要盡量減少和避免頂風運動，也不宜在大霧籠罩之下進行鍛煉，更不宜在高溫、悶熱、烈日等氣候條件下進行鍛煉。②擇時而行：人體活動受“生物鐘”及溫度、濕度、氣壓等氣候因素的影響較大，一般早晨八、九點鐘既有比較好的陽光、空氣質量，這時鍛煉可以增強肌力，提高肺活量，下午是強化體力的時機，特別是黃昏時分人體運動能量達到最高峰，而且這個時段的心搏頻率較低較平穩，容易承受運動負荷，晚上運動有助睡眠，必須在睡前3～4 h進行，強度不能太大，同時老年人不要清晨“聞雞起舞”進餐后不要立即運動，情緒不好時也不要運動。③擇地而行：運動應以開闊、平坦、不滑、綠色植被較多的地方較好，盡量避開清晨的樹林、喧囂繁鬧的地方、工業區、交通要道、高樓大廈周圍、高壓線、變電站及廣播電視發射塔附近燈的地方鍛煉，這些地方容易使健康受到損害。

3 結論

通過健康教育改變社區老年人吸煙、飲酒、高鹽高糖高脂肪高膽固醇飲食、缺乏運動等不良的生活方式，倡導健康的生活方式，提高社區老年人自我保健意識和防范疾病的意識，消除影響老年人健康的危險因素，可以達到明顯的預防、減少或延緩老年人患慢性疾病，促進身心健康，控制老年人現患慢性疾病的發展，節約醫療資源和醫療費用，減輕社會負擔。

［1］ 吳爭鳴．國家基本公共衛生服務規范培訓指導．北京，科學技術出版社，2010．

［2］ 衛生部．國家基本公共衛生服務規范(2011年版)．北京：人民衛生出版社，2011．