重度卵巢過度刺激綜合征患者的護理

孟江平

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是輔助生殖技術中運用促排卵藥物治療引起的常見并發癥，是外源性促性腺激素及/或高敏感體質所導致的毛細血管通透性增加，體液外滲、血液濃縮、水電解質紊亂，嚴重者肝腎功能受損，甚至危及生命［1］。隨著輔助生殖技術的發展，各種促排卵藥物越來越多地應用于不孕癥的治療，導致OHSS的發病率呈上升趨勢，現將我院2009～2010年收治的5例OHSS患者進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月我院行促排卵

或控制性超排卵102例，發生OHSS的患者5例，發生率4.9%。年齡23～38歲，不孕年限2～8年，其中原發性不孕3例，繼發性2例。不孕原因:輸卵管性不孕2例，多囊卵巢綜合征2例，子宮肌腺癥1例。促排卵方案:FSH(促卵泡生成素)HMG(尿促性腺激素)HCG(人絨毛膜促性腺激素)1例，達菲林HMGHCG2例，媽富隆FSHHMGHCG2例。發病時間:取卵后2～5 d發病3例，取卵后11 d發病2例。其中輕度1例，中度2例，重度2例，均收住院治療。

1.2 臨床表現和分度依據患者癥狀和體征 ①輕度OHSS1

例:使用促性腺激素和HCG后出現腹脹，不適，胃納差，有疲乏感，卵巢直徑＜5 cm。②中度OHSS2例:有明顯下腹脹痛不同程度惡心、嘔吐、口渴、體重增加、腹圍增大、腹水形成，卵巢直徑在5～10 cm之間。③重度OHSS2例:腹部脹痛明顯加劇，胸悶、氣促、惡心、嘔吐、尿少，大量腹水、胸水卵巢直徑＞10 cm。

2 護理

2.1 心理護理 不孕癥患者一方面承受著社會、家庭的巨大壓力，另一方面對治療抱著很大的希望，卵巢過度刺激綜合征的發生又是促排卵過程中的醫源性并發癥，精神上往往沒有準備，常表現出緊張、焦慮、恐懼、擔心等心理。心理護理能解除患者顧慮，使其緊張恐懼情緒得到可控制性宣泄和釋放，減輕其心理負擔［2］因此在護理過程中心理護理尤為重要，在給予極大同情和關懷的同時，應根據具體情況對她們加以安慰，講述發生卵巢過度刺激綜合征的發病機制和特點、基本病情變化、治療信息，逐步消除其緊張、恐懼心理，鼓勵她們減輕心理負擔，與患者主動交流，了解其不適感及其心理狀態，并且針對患者的不同病情和心理狀態進行衛生宣傳教育，同時介紹我科在此方面臨床上的豐富經驗及護理此類病例的成功范例，安排已經康復的病友進行現身說法，增強患者戰勝疾病的信心，同時也做好患者家屬的工作，家屬對患者的理解和支持是戰勝疾病的重要因素。

2.2 病情觀察 注意觀察患者生命體征，記24 h出入量，特別是尿量，每日晨空腹測量體重。注意觀察腹痛、腹脹情況，每日測腹圍，觀察腹腔積液的增長情況，如患者主訴腹痛，應嚴密觀察疼痛的部位、性質、排除卵巢蒂扭轉和卵巢破裂的可能。注意患者的皮膚彈性和濕度，是否有發紺及出血點。預計月經來潮時測血HCG，確定是否妊娠。

2.3 保持電解質平衡，糾正低血容量 建立靜脈通道，由于患者四肢水腫，最好采用靜脈留置針，合理安排輸液順序，注意靜脈滴注速度，宜緩慢，在補充血容量過程中，先輸入晶體溶液(平衡液)，膠體溶液(白蛋白)，后用低分子右旋糖酐或琥珀酰明膠溶液，糾正低蛋白血癥、低血容量癥狀，維持血液循環及預防血栓形成，由于利尿劑對消除胸水、腹水無效，相反可能進一步減少血容量，并誘發休克，所以在未補足液體時禁止使用利尿劑。

2.4 飲食與體位 OHSS患者因腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振，故進食較少。要鼓勵患者進食，少食多餐。囑患者進高蛋白、高維生素、富含水分、清淡可口的食物，如牛奶、豆漿、魚湯等，避免進食辛辣刺激性食物。對胃腸道反應嚴重的患者可暫禁食，適量增加液體輸入量。

2.5 給予合適的體位，鼓勵患者適當活動，避免劇烈活動。嚴重影響呼吸者可取半臥位，以減輕胸腹水對肺臟的壓迫，緩解呼吸困難癥狀。如果卵巢直徑＞10 cm，為避免卵巢蒂扭轉，患者應臥床，如卵巢未大于上述情況，在陪護人員嚴密監護下多散步，更有利于腹腔積液或胸腔積液引流，改善呼吸困難。

2.6 胸腹腔穿刺護理 重度卵巢過度刺激綜合征患者，胸腔、腹腔積液嚴重，影響下腔靜脈回流，極易引起心肺功能障礙。在穿刺放液過程中，護士要嚴密觀察患者神志、面色、心率、脈搏和血壓的變化，注意有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等。協助患者取半臥位，便于液體引流。放液速度宜慢，掌握在1000 ml/h左右，初次放液不宜超過3000 ml，穿刺后觀察穿刺處敷料有無滲出，如有滲出及時更換敷料。

2.7 出院宣教 告知患者出院后要注意休息，繼續加強營養，多進食高蛋白、高維生素食物，注意囑患者保持情緒穩定，心情舒暢，避免勞累［3］，出院后按時復診，如有腹痛、陰道出血等情況應及時就診，妊娠者孕3月后到產科門診立卡，并定期產前檢查，且必須在醫生指導下謹慎使用藥物，對于未妊娠者，充分關心體貼，消除患者的不良情緒，使其提高自信心，為下一次治療做準備。

3 護理體會

卵巢過度刺激綜合征是應用誘發排卵藥物引起的嚴重并發癥，不孕年限較長，來院前在院外做過多種診斷與治療，對此次治療抱有極高的期望［4］?；颊邔HSS認識不足，加上由于OHSS出現全身不適、惡心嘔吐等，使患者心情發生變化，精神緊張，進食、睡眠均有可能受影響。護理過程中要重視心理疏導，對重度卵巢過度刺激綜征患者應嚴密觀察病情變化和生命體征，注意觀察腹圍、體重變化、記錄24 h出入量、做好飲食、體位的宣教指導;保持電解質的平衡，糾正低血容量，配合醫生做好胸、腹腔穿刺抽液;預防嚴重并發癥的發生，促進患者康復。

［1］ 陶麗麗.中重度卵巢過度刺激征的觀察及護理.解放軍護理雜志，2003，20(5):57-58．

［2］ 蔡金英.體外受精與胚胎移植孕婦的心理問題和護理干預效果的觀察，解放軍護理雜志，2006，23(9):22-23．

［3］ 李萍，王治英，王麗波.對體外受精胚胎移植剖宮產婦實施舒適護理的效果分析.解放軍護理雜志，2005，22(3):100．

［4］ 陳子江.人類生殖與輔助生殖．科學出版社，2005:695．