婦科宮腔鏡手術的護理

王文杰 王文海 王靜 王京京

宮腔鏡檢查和宮腔鏡下手術是近年來發(fā)展起來的一種先進技術，手術損傷小，時間短，患者痛苦小，恢復快，經(jīng)濟實惠，適用于有全身疾病不能忍受大手術和月經(jīng)過多的患者，如:功血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等合并有心、腦、肝、腎的嚴重內(nèi)科疾病如:心臟病換瓣、腦血栓、冠心病、腎衰、心衰、肝硬化等并存時，此手術便是很好的解決方法.宮腔鏡手術對于多種子宮良性病變，如黏膜下肌瘤、內(nèi)突型壁間肌瘤、功血、子宮縱膈等具有療效好、不開腹、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快以及合并癥少等優(yōu)點，正在得到越來越多的醫(yī)生和患者的認可，如何保證宮腔鏡手術的安全和療效，是醫(yī)務工作者一直探討的課題。宮腔鏡手術的護理就顯得格外重要。

1 術前準備

1.1 全身體檢和盆腔檢查。

1.2 常規(guī)宮腔鏡檢查，必要時行診斷性刮宮，以除外惡性病變。

1.3 飲食要求:術前12 h禁食，4～6 h禁水。

1.4 皮膚要求:保持會陰部皮膚清潔，術前一日沐浴。

2 陰道及宮頸準備

2.1 手術前一晚及日晨0.05%碘伏擦陰道。

2.2 術前3 h米索前列醇400～600 ug置陰道后穹窿。

目的是使宮頸軟化，富有彈性，順應性增高，易于機械性擴張，減少術中擴張宮頸口的痛苦。

3 宮腔鏡術后護理

3.1 臥位:術后平臥位2 h

3.2 飲食:術后2 h后可進普食

3.3 抗感染:一般常規(guī)應用抗生素1～2 d，并注意保持外陰清潔，預防逆行感染。

4 術后可能出現(xiàn)的癥狀

4.1 腹痛 主要為子宮痙攣收縮所致，一般疼痛不嚴重，無需處理，個別疼痛嚴重者，可給予止痛劑。

4.2 發(fā)熱 由于大量灌注液吸收，可引起一過性體溫升高，多于24 h內(nèi)消退，癥狀明顯者，可給予解熱藥。

術后陰道排血有異味，應及時就診。

5 嚴重并發(fā)癥-TURP(過度水化綜合征)

是由于大量灌注液吸收到血液循環(huán)，導致血容量過多及低鈉血癥所引起的一系列癥狀和體征，很少出現(xiàn)，但死亡率達15%～40%。患者會出現(xiàn)心率緩慢和血壓增高，繼而出現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神混亂和昏睡。這些癥狀是因為血容量增加、稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓降低所致。若不及時診斷治療，可出現(xiàn)抽搐、心血管功能衰竭而死亡。

手術護理人員應嚴格按照醫(yī)生開的遺囑開展護理，要在實踐中總結(jié)宮腔鏡手術及護理的疑點和難點，在術前、術中、術后與醫(yī)師密切配合，以保障手術的順利進行和患者的迅速康復，要具備高度的責任心和使命感，以對患者負責任的態(tài)度做好各項護理工作，術前應及時了解患者的心理，穩(wěn)定患者的情緒，以保證手術的正常進行，術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度，嚴格觀察生命體征，術后不能忽視護理的重盡早康復。

［1］ 曹潔．上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房護理人力資源分層配置模型研究．第二軍醫(yī)大學，2009．

［2］ 王寶貴．谷氨酰胺雙肽強化的腸內(nèi)營養(yǎng)對術后患者免疫功能的影響．中國協(xié)和醫(yī)科大學，2000．

［3］ 李龍．X線透視引導下泡沫硬化療法的方法學研究和臨床應用．南方醫(yī)科大學，2010．