靜脈輸液引起發熱反應的原因及預防

王景坤 劉艷輝 鄒麗艷

靜脈輸液引起的發熱反應是靜脈輸液發熱反應中常見的不良反應，常見癥狀主要為輕者體溫升高、煩躁不安，嘔吐，重者可發生高熱驚厥、血壓下降、甚至休克死亡。引起輸液發熱反應的原因包括輸液裝置消毒不完善或被污染、輸入的藥液變質、輸液裝置消毒滅菌不達標、空氣污染、藥物配伍不當、無菌技術操作不規范等。為了減少輸液發熱反應的發生，提高醫療護理質量，現將我院一段時間內所發生的輸液發熱反應進行歸納總結報告如下。

1 基本資料

本組病例22例，其中男6例，女16例;年齡最大的78歲，最小的3歲;女性，年齡大，體質弱者占多數。本組病例均在輸液15～20 min之后發生，表現為全身不適、發冷、寒戰、發紺、體溫升高、頭痛、嘔吐，部分患者表現為突然高熱達39℃以上，面色蒼白、煩躁不安，甚至發生驚厥抽搐。

2 處理方法

立即通知醫生，配合醫生進行一些對癥處理。在監測生命體征的同時嚴密觀察病情，癥狀輕者可減慢輸液速度，給予熱水袋或加蓋被等保暖措施;癥狀重者立即停止輸液，保留好靜脈通道，如需繼續輸液可更換新的輸液器具及藥物;有呼吸困難者給予吸氧，注意保持呼吸道通暢;給予抗過敏藥物如非那根或地塞米松;高熱者采取物理降溫或藥物降溫;頭痛者必要時給予安痛定肌內注射;嘔吐者給予阿托品或654-2以解除平滑肌的痙攣，改善微循環。

3 發生原因

3.1 輸液速度過快 靜脈輸液速度過快，短時間內大量液體進入血液循環，輸入的致熱物質總量過大，當其超過一定量，在患者體質弱或機體敏感時就容易發生輸液反應。

3.2 藥物因素 有些藥物在生產過程中可能被污染或者包裝不合格在運輸過程中發生破損而造成污染;許多中草藥的成分復雜，其間的色素、鞣質、淀粉、蛋白質、樹脂等以膠態形式存在于藥液中，當中藥注射液與其他藥物配伍后發生氧化、聚合使生物堿、有機酸、皂甙等析出產生大量不溶性微粒［1］。

3.3 技術操作因素 護士在進行藥物配制過程中未能嚴格執行無菌技術操作，如未戴帽子和口罩，不注意手的清潔;配藥加藥中造成新的污染，如安瓿的切割與消毒不當、加藥針頭反復穿刺瓶塞、注射器的污染，靜脈穿刺等過程未按規定進行無菌操作，造成污染［2］。

3.4 輸液裝置的原因 一次性輸液器和注射器在生產過程中把關不嚴使生產出來的輸液器具不合格，或是劣質產品，也可造成污染而引起發熱反應。

3.5 患者因素 長期臥床、危重患者，體質弱，兒童，老年人，敏感體質等患者在輸液過程中也容易發生發熱反應。

3.6 環境因素 處置室和病房沒能按要求定時清潔消毒，空氣潔凈度不符合要求，也是造成發熱反應的因素之一。

4 預防措施

4.1 在輸液過程中，應加強巡視，嚴密觀察患者情況，告訴患者切忌隨意調節輸液速度。根據患者身體情況、藥物性質不同而采用不同的輸液速度。護理過程中做到勤看患者有無異常情況，勤問患者有無身體不適，做到及早發現，及早處理，減輕癥狀，減少患者痛苦。

4.2 嚴格把好藥品和一次性輸液器具的采購關，使用合格產品。使用過程中認真檢查是否過期，包裝是否完整，有無破損，是否漏氣;瓶口有無松動和裂痕，藥液是否混濁，有無雜質等。

4.3 操作過程中嚴格執行無菌技術操作，采用正確的操作方法，提高靜脈穿刺的成功率，減少污染機會。

4.4 加強病室環境的清潔和消毒，減少灰塵飛揚。處置室和病區走廊要按時按要求進行消毒，做好記錄，以減少污染機會。

4.5 對于長期臥床、年老體弱患者，注意調整飲食結構，合理膳食，增加營養，增強患者戰勝疾病的能力。

4.6 注意藥物的合理配伍，兩種以上藥物配伍時注意有無禁忌。藥師應監督處方質量，杜絕不合理配伍［3］。配制后觀察藥液是否變色、混濁、有無沉淀;配制粉劑藥品時要充分搖勻使其完全溶解。藥物配制嚴格遵守現用現配原則，避免毒副反應的發生。

5 結果

通過及時對癥治療和護理，本組22例靜脈輸液發熱反應的患者癥狀逐漸緩解，患者很快恢復。

6 結論

輸液過程中引起的發熱反應往往發病突然，病程短暫，及時處理均能很快好轉和恢復。因此，作為一名臨床護理人員，要有高尚的醫德，以患者第一，服務第一為宗旨，嚴格執行崗位規范和各項規章制度，加強無菌觀念和技術操作，使靜脈輸液發熱反應減少到最低限度，從而減少患者的痛苦。

［1］ 趙曉鳳.顯色基質法檢測輸液細菌內毒素的跟蹤觀察．中國醫院藥學雜志，2004，24(12):789．

［2］ 侯聰，謝玉芹，陳淑琴.靜脈輸液發熱反應的因素及防治進展.現代護理，2003，9(2):103-104．

［3］ 吳永佩.集中同一調配與供應模式是臨床靜脈輸液混合調配的發展方向．中國護理管理，2007，15(2):5-7．