糖尿病足治療體會

李合玲

由于糖尿病患者血管病變導致肢端缺血和周圍神經病變而失去感覺，且并發感染的足，成為糖尿病足［1］。我國DF(糖尿病足)潰瘍發病率為0.9%［2］。我院2006年1月至2012年6月共收治29例DF患者，現將其臨床表現及綜合治療總結如下。

1 臨床資料

29例患者，其中男18例，女9例，年齡45～78歲，糖尿病程2～23年，治療天數18～265 d，發病誘因外傷15例(玻璃和鐵釘扎傷4例，指甲修剪不當6例，穿鞋摩擦致傷3例，抓傷2例)，凍傷2例，燒燙傷5例，糖尿病性大泡2例，腳癬1例，甲溝炎1例，無明顯誘因3例。②根據糖尿病足wagner分級法，Ⅰ級16例，表面潰瘍無感染，Ⅱ級5例較深潰瘍合并軟組織感染，Ⅲ級6例，深部潰瘍伴骨組織病變或膿腫，Ⅳ級2例，全足壞疽伴惡臭。

2 治療方法

①控制血糖，全部取三短一長治療，空腹血糖4.4～6.9 mmol/L，餐后 2 h血糖在 4.4 ～10.0 mmol/L，GHbA1c＜7.5%。②控制感染，根據經驗選擇高效廣譜抗生素及加用抗厭氧菌抗生素，同時創面分泌物送細菌培養，待培養結果出來選用敏感抗生素③改善足部血液循環，這一環節貫穿糖尿病足治療始終，選用血管擴張劑和微循環改善劑如654-2，前列地爾，丹紅注射液，羥苯磺酸鈣等。④局部處理，局部拍X光線片，明確有無骨骼受累及骨髓炎的發生，如病灶下有骨髓炎的存在，應清除碎骨，開窗引流。廣泛清創，注意徹底清創，清除壞死組織，膿性分泌物，用探針仔細探查周圍隱藏病灶。應用胰島素，10%氯化鈉，甲硝唑，慶大霉素，康復新液等局部交替換藥，配合中藥三黃湯(黃連，黃苓，黃柏各100 g水煎)泡腳。紫外線局部照射。在創面感染控制后，局部可使用生肌膏，新型敷料等促使創面愈合。⑤支持療法，應根據患者具體情況輸注血漿或白蛋白，輸血，免疫球蛋白等，改善機體全身情況，以利創面生長愈合。⑥其他，營養神經藥，降血脂，降血粘，積極治療心腦血管等并發癥。⑦加強糖尿病健康教育a.改善不良生活方式，如戒煙，減重，增加體育鍛煉，控制高血壓，高血脂等危險因素。b.做好足部監護及護理，如足背動脈搏動，感覺功能，局部溫度，濕度的變化，實施正確的足部按摩，改善足部的血液循環。c.養成良好的的足部衛生習慣，盡可能避免可對足部造成損傷的各種外界因素，穿鞋前要檢查鞋內是否有異物，鞋襪穿著要柔軟舒適，透氣性好，每晚用溫水洗腳，水溫37℃ ～40℃，以免燙傷，修剪指甲或厚繭雞眼時，不要剪切太深，以免造成皮膚損傷。d.心理護理，針對患者的悲觀失望心態，多于患者交心，盡量滿足他們的要求，提升戰勝疾病的信心，以積極配合治療。

3 療效與轉歸

29例均血糖穩定，局部感染控制。2例截肢，7例創面清潔，部分愈合，其余20例均痊愈出院。

4 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態，如潰瘍，骨及關節病變乃至引起的壞疽等往往是下肢血管病變，神經病變和感染共同作用的結果。目前對于糖尿病所致的末梢神經和血管病變尚不能徹底預防，但控制血糖加強護足和避免危險因素的傷害是有效預防足潰瘍的關鍵。

［1］ 李仕明．糖尿病足的臨床診斷與治療進展．內科急危重癥雜志，2002:8(1):1-3．

［2］ 范麗風，陸菊明，鄭亞克，等．糖尿病患者足潰瘍的危險因素分析．中國糖尿病雜志，2006，14(6):435-437．