質子泵抑制劑(拉唑類)藥物與雷尼替丁對十二指腸球部潰瘍治療效果比較

王紅彬

十二指腸潰瘍是消化系統中的常見病、在我國北方也是多發病之一，好發于氣候變化較大的冬春兩季。男性發病率明顯高于女性，可能與吸煙、生活及飲食不規律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關。十二指腸球部潰瘍主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部黏膜，胃酸、胃蛋白酶攻擊力超過黏膜防御力所致。患者多在空腹時疼痛，進餐后緩解，也可于晚間睡前或后半夜出現疼痛。多見于青壯年。質子泵抑制劑(拉唑類)是一種研發突飛猛進的的主要治療消化系統疾病的藥物。有報道某醫院質子泵抑制劑用藥頻度、使用金額均呈上升趨勢，2010年用藥頻度、使用金額分別為2008年的1.5倍和1.7倍，質子泵抑制劑急待規范其使用［1］。目前用于臨床治療內科疾病的的質子泵抑制劑有很多種包括蘭索拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑等等，這些藥物的化學結構基本相同，均為苯并咪唑化合物的衍生物，具有親脂性.但是不同的質子泵抑制劑又有不同的特點。本文為了解質子泵抑制劑(拉唑類)藥物與雷尼替丁對十二指腸球部潰瘍治療對比療效和聯用效果為臨床提供有價值的治療線索撰寫此文。

1 奧美拉唑與雷尼替丁對十二指腸球部潰瘍治療療效比較

奧美拉唑藥品具有酶抑制作用也有人認為奧美拉唑組十二指腸球部潰瘍復發率為4.65%而雷尼替丁組復發率為26.19%，并認為奧美拉唑組短期潰瘍愈合率高于雷尼替丁組，而1年復發率明顯低于雷尼替丁組［2］。奧美拉唑組短程治療時潰瘍愈合率高于雷尼替丁組，而長程治療時1年累計復發率明顯低于雷尼替丁組，由于奧美拉唑對酸抑制程度大而且時間長，因此，臨床上可迅速緩解癥狀，加快潰瘍的愈合［3］。高國英等發現奧美拉唑組潰瘍愈合率92.0%，總有效率為100%;雷尼替丁組潰瘍愈合率為 56.0%，總有效率為84%，奧美拉唑臨床療效顯著優于雷尼替丁［4］。廖鎮報道奧美拉唑組與雷尼替丁組對十二指腸球部潰瘍的愈合率分別為96.4%和79.2%，好轉率為3.6%和20.8%。HP根除率為92.6%和54.2%，1后以內復發率分別為2.6%和35.7%［5］。方敏峰認為奧美拉唑與雷尼替丁比較具有作用時間長，應用劑量小，不良反應小，安全可靠，療效高，復發率低的特點，值得推廣應用［6］。在觀察奧美拉唑治療十二指腸球部潰瘍的療效奧美拉組的疼痛消失快，這與奧美拉唑的抑酸作用強有關［7］。奧美拉唑有較大的抑制胃酸分泌作用，且由于抑酸劑負反饋的作用，引起高胃泌素血癥，增加黏膜血流量，從而加速潰瘍愈合，臨床療效顯著優于雷尼替丁［8］。

2 蘭索拉唑與雷尼替丁對十二指腸球部潰瘍治療療效比較

蘭索拉唑是一種導入氟元素的新型質子泵抑酶劑是第二代質子泵抑制劑使其生物利用度較奧美拉唑提高30%以上，親脂性也強于奧美拉唑，因此本品在酸性條件下可迅速地透過壁細胞膜轉變為次磺酸和次磺酰衍生物而發揮藥效［9］。在治療4周十二指腸潰瘍后愈合率、總有效率均顯著高于雷尼替丁組，止痛效果也明顯優于雷尼替丁，平均疼痛消失天數僅(2.71 ±1.66)d［10］。

3 泮托拉唑與雷尼替丁對十二指腸球部潰瘍治療療效比較

有文獻顯示用泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療消化性潰瘍，晚上固定時間服藥比白天不固定時間服藥療效更好，副作用更少［11］。在抗Hp及保護胃黏膜等常規治療基礎上加用第三代質子泵抑制劑泮托拉唑治療活動性十二指腸潰瘍顯示出良好的臨床效果，具有療程短、療效好、臨床愈合率和Hp根除率高，不良反應少，患者耐受性好等特別比雷尼替丁對十二指腸球部潰瘍治療效果要好［12］。

4 埃索美拉唑與雷尼替丁對十二指腸球部潰瘍治療療效比較

在檢索2004～2008年國內外醫藥期刊文獻臨床觀察和使用情況進行概述發現埃索美拉唑在抑酸效果上較泮托拉唑和奧美拉唑明顯提高［13］。有人將符合標準的患者隨機分為埃索美拉唑組和雷尼替丁組，結果顯示埃索美拉唑組組潰瘍愈合率94.3%，Hp根除率90.1%，雷尼替丁組組潰瘍愈合率93.3%，Hp根除率87.8%，且埃索美拉唑組副作用發生率也低于雷尼替丁組［14］。

［1］ 劉龍梅，黃富宏，孫玉龍，等．2008年至2010年某院質子泵抑制劑用藥分析．中國藥業，2012，21(15):68-69．

［2］ 黃巧盛，黃震．奧美拉唑和雷尼替丁對十二指腸潰瘍治療效果的對比研究．鎮江醫學院學報，2001，11(6):767-768．

［3］ 李楠，顧凱華，池春，等．奧美拉唑和雷尼替丁對十二指腸潰瘍病愈合率和復發率影響的對比研究．

［4］ 高國英，苗國芬．奧美拉唑與雷尼替丁治療十二指腸潰瘍臨床療效對比觀察．中國現代醫生，2008，46(5):114．

［5］ 廖鎮．奧美拉唑與雷尼替丁聯用抗生素治療HP感染十二指腸潰瘍對照觀察．中國現代醫學雜志，2001，11(8):79．

［6］ 方敏峰，張玉鶯．奧美拉唑與雷尼替丁治療十二指腸球部潰瘍78 例．現代醫藥衛生，2005，21(16):2148．

［7］ 彭國順．奧美拉唑與雷尼替丁治療十二指腸球部潰瘍的療效比較．衡陽醫學院學報，1999，27(3):340-341．

［8］ 劉萍．奧美拉唑與雷尼替丁治療十二指腸潰瘍臨床療效對比觀察．中國實用醫藥，2010，5(4):147-148．

［9］ 唐建華，葉東．蘭索拉唑在臨床上的應用進展．按摩與康復醫學，2011，2(33):61-63．

［10］ 王要軍，孫自勤，權啟鎮，等．蘭索拉唑與雷尼替丁治療十二指腸潰瘍療效比較．濱州醫學院學報，1999，22(1):33．

［11］ 余德禮．129例消化性潰瘍患者不同時間服斥泮托拉唑鈉腸溶膠囊的療效觀察．中國醫藥科學，2012，2(9):80-81．

［12］ 張丕順．潘托拉唑與雷尼替丁治療十二指腸球后潰瘍療效對比研究．四川醫學，2002，23(6):589-590．

［13］ 李潔．埃索美拉唑與其他類質子泵抑制劑抑酸效果比較研究．食品與藥品，2012，14(7):281-282．

［14］ 朱沛傳．埃索美拉唑與雷尼替丁治療十二指腸潰瘍的短期療效對比觀察．中外醫學研究，2012，10(8):29-30．