一次性根治術治療肛周膿腫58例療效觀察

張勇

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡稱，是肛門腺在感染細菌后，發生在直腸周圍間歇軟組織的化膿疾病，其比例占肛腸疾病的8% ～25%，20～40歲男性多發，其男女比例為4∶1左右［1］。此病患者生活質量下降，痛苦較大，病程長，且不能夠自愈，藥物治療僅能起到消炎和緩解痛苦的作用，手術治療是唯一的治療方法［2］。傳統的分期手術大多是膿腫引流術，形成肛瘺后再根治?；颊呓洕摀⑼纯嗑^大，且病程長。為了緩解痛苦、降低經濟負擔、縮短痛苦，我院對58例肛周膿腫患者實行了一次性根除治療的手術方法，療效明顯，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選用我院從2011年1月至2012年1月間收治的肛周膿腫患者58例，男39例，女19例，年齡范圍是16～66歲，平均年齡36.7歲。從發病至入院3～10 d，平均5.2 d。所有患者中18例坐骨直腸隙膿腫，28例肛周皮下膿腫，9例骨盆直腸隙膿腫，3例直腸后間隙膿腫。

1.2 治療方法 ①術前排空大小便，備皮，側臥位。②采用腰部麻醉的方式，肛周、會陰、直腸下段、肛管消毒，放置無菌洞布。③對于肛周皮下膿腫、肌間隙膿腫、低位坐骨直腸間隙、肛門后間隙膿腫適合使用低位膿腫切開擴創術。具體方法為：確定內口，內口往往位于肛隱窩處，手指按壓膿腫部位溢出膿液處為內口?；蚴褂锰结樤诿黠@波動或炎性充血處尋找，膿液流出為內口。在膿腫搏動處或稍低位置成放射狀切開皮膚。分離膿腔纖維隔，敞開膿腔使膿液排出，并使用刮匙清楚膿腫和內口的壞死組織。對膿腔使用0.9%的生理鹽水清洗。食指探入肛門，探針從切口深入，沿探針切開內口與切口之間的皮膚、皮下組織、肛門外組織。內口兩側結扎，延長切口一方便引流，邊緣整修，結扎出血點。④對高位坐骨直腸高位間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫適用于高位膿腫切口掛線術。具體方法：高位膿腫位置較深，外部不明顯，但往往此類膿腫內口位于肛門后正中位置，也就是截石位第6點齒線附近，切口選擇離內口較內位置。使用止血鉗分離膿腫纖維隔，食指探入肛內引導止血鉗至膿腫處，排除膿液，使用刮匙清楚換死組織，用0.9%生理鹽水清洗。探針從切口入內口出，起開內口與切口間的皮膚、皮下組織和外括約肌皮下層、淺層。

括約肌以上部位行橡皮筋掛線術，切口延長，整形，結扎出血點。⑤高位多發囊腫、復雜肛瘺、馬蹄形膿腫，采用高位膿腫切開掛線對口引流術。具體方法：確定膿腫位置、內口位置及瘺道的走形。找到對應位置切開膿腫處并排除膿液。切開內口與切口見的皮膚、皮下組織、括約肌皮下層、淺層，并使用橡皮筋掛線術，清除腐肉并用0.9%生理鹽水沖洗，擴大切口，兩切口見使用橡皮筋對口引流。

2 結果

此次研究中58例患者手術均一次完成，愈合時間20～60 d，全部治愈無復發。隨訪半年均無出現肛門失禁、復發、變形等情況。

3 討論

肛周膿腫多數使用切開引流術形成肛瘺后，二次手術或掛線術［3］。此次研究，使用一次手術病程得到縮短，節約了患者費用，緩解了二次手術的痛苦。但是一次根治術手術難度較大，注意事項很多，總結如下：

3.1 麻醉 麻醉的效果影響療效，一次性根治術需要在腰麻下進行，有效的麻醉會使肛管松弛，視野清晰，內口尋找方便，有利于打開膿腫的腔隙。

3.2 掛線 掛線是針對括約肌深層的膿腫，患者往往處于急性炎癥期，所以收緊掛線的時間不能太早，一般在組織增生良好且創面愈合時逐漸收緊，防止出現失禁情況。浮現多數情況下不宜過緊，主要是方面引流，等到肉芽組織填充完畢后才減去浮線。

3.3 內口 內口處理的成功與否是治療的關鍵，處理不當術后極易復發。內口的操作動作輕柔，暴力會導致假道導致手術失敗。超聲波檢查能夠確定膿腫的位置，也可以確定膿腫最薄弱的位置，往往二者是再在一位置［4］。也可以使用肛鏡觀察最飽滿處，或是使用染色法，即使用亞甲藍，觀察顏色改變的位置。若膿腫破潰，則可以看見破潰面及內口，若沒有破潰則需要手指探入膿腔最頂端，引導探針于最薄處。找到內口后若未跨越肛門外括約肌切口，可以直達內口修剪整形，若跨越肛門外括約肌則予以掛線引流。

3.4 膿腫避 膿腫避由于炎癥而變硬，由于水腫容易出血。同時，此膿腫避有著天然屏障防止炎癥擴散的作用，所以不宜清除過多。對于已經出血的情況可以結扎止血或電凝止血。

3.5 術后換藥 術后換藥是為了引流和促進組織生長，換藥時應仔細，不能只圖速度制造假口，使用勝利鹽水沖洗傷口，碘伏消毒［5］。置入肛泰栓，抗炎和保護創面。肛內外涂抹濕潤燒傷膏，將油紗條放置在低端，用于防治死腔和殘腔的形成。油紗條不宜填充過緊而影響愈合。

3.6 術前常規導尿管 腰麻后會出現尿潴留，腹壓升高，排便無力且便秘。肛門的局部受壓而出現水腫，嚴重時會出現糞便嵌塞等并發癥，因而術前放置導尿管，放置尿潴留減輕膀胱壓力，防止出現并發癥。

3.7 痔瘡、肛裂 術前應論證肛裂、痔瘡、膿腫的關系，科學選擇切口，并根據實際情況選擇多切口或浮線，防止因破壞過多而導致肛門畸形或狹窄。

3.8 營養 術后飲食搭配通便藥物防止便秘，適當攝入維生素、多纖維、高蛋白的實物，促進傷口愈合，加速細胞生長，縮短病程。

所以，肛周膿腫采用一次性治療的手術法在堅持原則的情況下為患者實施手術，能夠減少肛瘺發生的可能性，治療效果理想，能夠臨床推廣。

［1］ 丁義江.丁氏肛腸病學.北京：人民衛生出版社，2006：35．

［2］ 戴秀臣，陳超，趙麗忠.肛門直腸周圍膿腫1174例治療總結.中國肛腸雜志，2005，25(5)：16．

［3］ 張東銘.肛腸外科解剖學的現代進展.中國實用外科雜志，2001，21(11)：682-685．

［4］ 趙慶泉.肛周膿腫一次性根治的體會(摘要).大腸肛門病外科雜志，1998，4(3)：137．

［5］ 劉靜.濕潤燒傷膏與川穹嗪聯合治療糖尿病61例療效觀察.中國醫學創新，2011，8(27)：147．