以風濕樣癥狀為首發表現卵巢癌3例臨床分析

浦建文 高春英 吳平樂

極個別惡性腫瘤可引起以骨、關節、肌肉疼痛等風濕性病樣的臨床表現為首發癥狀，故在疾病初期很容易誤診。本文回顧性分析了我院自2006年以來收治的，以風濕樣癥狀就診患者，最后確診為卵巢癌的3例患者，現報告如下，以期提高對以風濕樣癥狀為首發表現卵巢癌的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2011年6月我科住院卵巢癌患者3例，均以骨、關節、肌肉疼痛為首發癥狀在外院內分泌科系統治療，癥狀進行性加重，3～6個月后經系統檢查發現盆腔腫物轉入我科，住院時年齡為51歲、58歲、61歲，三例患者均行手術并術后輔助化療，病理類型均為卵巢上皮性腫瘤。

1.2 臨床癥狀及體征 全身多關節疼痛2例，腰背部疼痛及四肢小關節疼痛1例，疼痛逐漸加重，非甾體抗炎藥控制疼痛無效，其中一例出現四肢關節功能喪失、強直，椎體關節功能喪失、強直，肌肉萎縮明顯，患者被抬到醫院，患者均消瘦明顯，皆無發熱，淋巴節無腫大。患者無陰道流血，大便稍有困難，伴有尿頻。婦科檢查附件區可觸及腫物，活動性差。心肺查體無明顯異常，腹部可觸及腫物。

1.3 實驗室檢查 血象：3例均血紅蛋白(Hb)＜10 g/L。C反應蛋白大于正常3倍以上，紅細胞沉降率(ESR)＞40 mm/h，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM明顯升高，類風濕因子(RF)高于正常20倍以上。腫瘤標記物CA125明顯升高，彩超提示盆腔腫物，腫物均較大，直徑＞10 cm，囊實性，無腹水。全身骨掃描：未見異常。術后病理均為卵巢漿液性囊腺癌。

1.4 治療 3例患者均行手術治療，2例行卵巢癌根治術，盆腔淋巴結清掃術，另一例為子宮切除術后，盆腔粘連重，行單純雙側附件切除術，術后給予輔助全身化療，一例給予CP方案全身化療，兩例給予TC方案全身化療。

2 結果

3例患者均存活，2例已存活5年以上，其中一例關節強直的患者在術后化療過程中關節功能恢復至正常，腫瘤標記物CA125在第2療程后即恢復正常，3年后 CA125開始升高，之后發現肝內轉移灶，伴有輕度骨關節疼痛，無關節功能障礙，診斷為卵巢癌術后化療后復發，繼續給予TC方案化療，開始肝內病灶縮小，CA125恢復正常，1年后盆腔發現腫大淋巴結并且肝內病灶再次出現，更改化療方案，采用吉西他濱加草酸鉑化療，腫瘤縮小，但骨髓抑制明顯，患者間斷化療，至今存活。第2例(子宮切除術后，行雙附件切除術)術后給予CP方案全身化療，4年后出現輕度骨關節疼痛，伴有排便困難，檢查發現盆腔腫瘤，診斷為卵巢癌術后化療后復發，給予TC方案化療一療程盆腔腫瘤無縮小，更改化療方案，給予CAP方案化療，腫瘤縮小明顯，關節疼痛減輕，大便通暢，間斷化療一年余，患者至今存活。第3例患者，術后給予TC方案化療，關節腫痛消失，現術后兩年余，術后定期復查，無復發征象。

3 討論

腫瘤代謝產物對遠處骨關節肌肉組織產生影響即表現為副癌綜合征［1］。其發病機理目前尚不十分明確。該類患者的關節炎與腫瘤發生時間一般相距10個月左右，其關節炎的機理可能與腫瘤產生一些能夠誘發結締組織產生炎性反應的介質有關，即滑膜和腫瘤組織之間具有共同的抗原決定簇，從而發生交叉反應［2］。風濕病與腫瘤性疾病均可出現發熱，消瘦，乏力，疲倦等早期不易發覺的癥狀。風濕病患者出現上述癥狀常與病情活動有關，隨著抗風濕治療可能很快好轉，而癌性風濕病患者常呈進行性加重，抗風濕治療無效。癌性風濕癥受累部位的X線及CT影像檢查正常，而風濕病多有受累部位的陽性征。ESR在風濕并及惡性腫瘤中均明顯增快，但風濕病通過抗風濕治療，ESR隨著疾病緩解下降，而腫瘤相關風濕綜合征導ES增快，抗風濕治療無效。腫瘤晚期或有轉移時ESR常明顯增快［3］。國外有學者提出 ESR極度增快的概念，即ESR 100 mm/h稱之為ESR極度增快，有報道，在1 006例門診患者中，ESR極度增快約占4.2%，其中有17% 的患者診斷為惡性腫瘤［4］。因此，對 ESR極度增快，尤其是難以解釋的血沉極度增快的患者，臨床上要引起高度的重視［5］。一旦確診為卵巢癌，應積極治療原發病，本報道其中一例，當時手術時患者關節強直明顯，氣管插管困難，但術后經系統治療，關節功能完全恢復，患者入院時因行走困難被抬到醫院，經手術及系統治療后患者行動自如。所有患者在經術后輔助化療后骨關節疼痛緩解。

卵巢癌惡性度高，5年生存率僅為20% ～30%，本病例分析中三例至今均存活，其中兩例已存活5年以上，1例患者目前生存2年以上，其中一例患者發現肝轉移后經治療已經存活2年余，一例盆腔復發后帶瘤存活1年余，從患者治療分析認為該類患者相對對化療比較敏感，預后相對較好，對有風濕樣癥狀就診的患者一定要排查合并惡性腫瘤的可能，從而提高腫瘤的早期診斷率。

［1］ Marmur R，Kagen I.Cancer-associated neurmusculo-skeletal syndromes：recognizing the rheumatic-neo-plastic connection．Postgrad M ed，2002，111：95-98．

［2］ 田新平，蔣明.風濕病與腫瘤 //蔣明，朱立平，林孝義.風濕病學.北京：科學技術出版社，1995：1750-1757．

［2］ Sengupta S，L ohse CM，Chev ille JC，et al.The preoper-ative ery throcyte sedim en tation ra te is an independentprognostic factor in rena l ce ll carcinoma．Cancer，2006，106(2)：304-312．

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