腹腔鏡下保膽取石術的圍手術期護理

劉英菊 孟憲強 楊洵 張斌華

腹腔鏡下保膽取石術是我科開展的新技術、同時又是新概念，我院自2010年7月開始該技術至今，成功應用該技術，對50例膽囊結石患者實施了腹腔鏡保膽取石術，現將護理體會報告如下:

1 臨床資料

共50例，男15例，女35例，20～60歲。術前常規做肝膽彩超，做膽囊功能試驗，方法分別在空腹、吃油煎雞蛋后30 min、60 min、120 min做肝膽彩超，膽壁厚4 mm者，膽總管無結石，膽囊泥沙樣結石和多發細小結石除外，膽囊功能良好者給予行保膽取石術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于該手術方法是一項新技術，對于采取保膽取石的患者，幾乎所有患者都存在負性心理，主要擔心的是手術后膽囊再次復發結石，大部分患者仍缺少相關的疾病和手術方面的知識，對于手術仍存在恐懼心理，護士首先與患者建立良好的護患關系，介紹手術成功的例子，同時可請其手術的病員現身說法。另一方面，醫生對患者給予疾病和術式進行圖文并茂的詳實的講解，使患者樹立信心，更好的配合手術。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 術前常規檢查 術前全面了解患者的身體狀態，做好醫技檢查的宣教。

2.1.2.2 術前準備 術前晚指導患者進低脂流食，禁食易產氣類食物，如:牛奶、豆類等，同時保證睡眠質量。囑患者禁食12 h、禁水4 h。術晨皮膚準備，對臍部應徹底清洗干凈。進手術室前應解小便排空膀胱。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 術畢患者麻醉未清醒前去枕仰頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢。一般清醒后半臥位，術后6 h根據患者狀態鼓勵床上或離床活動。術晨指導患者活動肢體，做操。

2.2.2 病情觀察和護理 給予心電血氧飽和度監測，同時常規給吸氧2 L/min，術后腹壁4個0.5 cm大小的創口采用一次性傷口敷貼覆蓋，術后觀察敷料情況，發現問題及時處理。

2.2.3 飲食護理 術后24 h腸蠕動恢復后，遵醫囑給予飲食指導。可飲水，飲水后無腹脹不適可進清淡流食。術后48 h進流食后無不適，可進清淡半流食2～3 d，逐漸過渡普食。

2.2.4 引流管的護理 保膽取石患者如放置腹腔引流管，應注意固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲或牽拉導致引流不暢，每周更換引流袋2次，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，并注重觀察引流液的色、質、量，并記錄。

2.2.5 并發癥的觀察及護理

2.2.5.1 膽漏的觀察及護理 膽漏是腹腔鏡最常見最嚴重的并發癥之一［1］。若術后出現持續性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激征癥狀并有體溫升高、白細胞計數增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏的可能，應注重觀察術后引流量、性質等。若引流液呈膽汁樣即可確定膽漏，一但證實并發膽漏應嚴密觀察并采用相應的治療措施。要求絕對臥床3～5 d，給予半臥位，保持引流通暢［2］。

2.2.5.2 出血的觀察及護理 術后發生出血的原因損傷血管、膽囊床滲血等，應嚴密監測生命體征，觀察患者面色、末梢循環情況注意有無休克癥狀，嚴密觀察腹腔引流管引出液體的顏色、量、性質，一旦短時間內流出大量鮮紅色液體或生命體征變化，應立即告知醫生。

2.2.5.3 與CO2氣腹相關的并發癥 皮下氣腫;按壓時有捻發感或握雪感，一般無需處理;高碳酸血癥:術后給予吸氧，或遵醫囑應用5%碳酸氫鈉靜脈輸注;肩部疼痛:多位自限性，無需特殊處理，必要時給予頭低腳高位，口服鎮痛藥。

3 定期隨訪

分別于術后1個月、2個月進行隨訪，進行飲食及活動的指導，有變化隨診。同時做好相關數據的收集。

4 討論

隨著現代醫學技術的發展，腹腔鏡保膽取石術具有較好的優勢和前景。人們對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，除了具有生理功能作用外，還是一個復雜的化學和免疫器官。從理論上分析，保留膽囊存在一定復發率［3］，有學者指出，膽囊切除術后結腸癌發生的危險較未行膽囊切除的病例增加45倍，原因是膽囊切除后膽汁進入腸道后，膽汁酸和膽固醇含量增加，膽汁酸次級代謝產物次級膽汁酸如石膽酸、去氧膽酸和膽固醇的代謝產物如類固醇與致癌物質多環烴芳香的結構相似，糞便里膽汁酸和膽固醇代謝產物的含量均明顯高于正常人［4］。所以，保留膽囊利大于弊，既保留了膽道系統，又減少了結腸癌發生的危險因素。

腹腔鏡技術不僅要有精良的設備和熟練的手術技術，同時在圍手術期護理方面也由為重要術，是手術成功的保證。通過我科開展的腹腔鏡保膽取石技術，通過健康宣教，患者逐漸重視膽囊的功能，更好的發揮膽囊的作用，保護膽囊的存在，是保膽取石是科學發展的必經之路。腹腔鏡保膽取石圍手術期護理逐步走向規范化、標準化、制度化。

［1］張寶善.內鏡微創保膽取石治療膽囊結石.中國內鏡雜志，2002，8(7):1-4.

［2］張春萍，于建芳，張慧英.內鏡微創保膽取石(息肉)1010例護理體會.中國冶金工業醫學雜志，2008，(4):475-476.

［3］沈磊，劉衍民，文輝清.膽囊壁結石微創保膽手術價值的探討.中國內鏡雜志，2009，15(6):572-575.

［4］黃家駟.外科學.第六版中冊，1131.