乳糖酸紅霉素在臨床靜脈滴注中的合理應用分析

藺建云

乳糖酸紅霉素在臨床靜脈滴注中的合理應用分析

藺建云

目的探討靜脈滴注乳糖酸紅霉素的合理應用。方法在溶媒選擇、配制方法、藥物濃度、靜脈滴注速度、給藥總量、個體差異、輔助用藥，以及配伍禁忌等方面，對乳糖酸紅霉素的臨床應用，進行分析和總結。結果中性、弱堿性溶媒，滅菌注射用水溶解，再加入生理鹽水或者電解質溶液，稀釋后靜脈滴注，藥物濃度＜0.1%，滴速控制在30～40滴/min，兒童酌情降低，避免空腹靜脈滴注，靜脈滴注前口服胃黏膜保護劑，給藥量控制在1～2 g/d，兒童酌情減量，分3～4次/min滴注，與鹽酸頭孢吡肟等存在配伍禁忌。結論合理應用乳糖酸紅霉素，降低不良反應發生率，確保患者的用藥安全。

乳糖酸紅霉素;靜脈滴注;合理應用;安全用藥

乳糖酸紅霉素作為紅霉素的乳糖醛酸鹽，通過阻斷轉肽作用，以及mRNA的位移，抑制蛋白質的合成，該抗生素抗菌譜相對較窄，通常濃度為抑菌劑，高濃度為殺菌劑［1］。本研究中，在溶媒選擇、配制方法、藥物濃度、靜脈滴注速度、給藥總量、個體差異、輔助用藥，以及配伍禁忌等方面，對乳糖酸紅霉素的臨床應用，進行分析和總結，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乳糖酸紅霉素臨床應用過程中，存在輸液配伍渾濁、用藥后疼痛或胃腸不適、療效不顯著，以及不合理用藥等現象，一定程度上限制了其應用。

1.2 研究方法 在溶媒選擇、配制方法、藥物濃度、靜脈滴注速度、給藥總量、個體差異、輔助用藥，以及配伍禁忌等方面，對乳糖酸紅霉素的臨床應用，進行分析和總結。

2 結果

2.1 溶媒選擇 根據美國《藥品注射劑手冊》，乳糖酸紅霉素可以與生理鹽水配伍，與5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液及生理鹽水，以及乳酸鹽林格注射液等配伍時，存在可變性因素，與10%葡萄糖溶液、林格注射液配伍時，存在配伍禁忌。

2.2 配制方法 由于乳糖酸紅霉素與生理鹽水及其含無機離子溶液配伍時，容易產生沉淀，所以，配置時不要選用其進行配制，應該將滅菌注射用水，加至乳糖酸紅霉素粉針劑瓶，搖勻溶解后，加入生理鹽水或者其他電解質溶液，進行稀釋。

2.3 藥物濃度 一般情況下，靜脈滴注乳糖酸紅霉素的時間相對較長，如果藥物濃度過高，可能會出現不同程度的疼痛，所以，最終稀釋濃度應＜0.1%。

2.4 靜脈滴注速度 靜脈滴注過快容易導致血栓性靜脈炎，所以，建議滴速控制在30～40滴/min，兒童用量酌情降低，滴速控制在20～30滴/min。

2.5 給藥總量 成人靜脈滴注總量為1～2 g/d，分3～4次滴注，兒童用藥量為30～50 mg/(kg·d)，分3～4次靜脈滴注。

2.6 個體差異 由于個體存在較大差異，部分患者靜脈滴注乳糖酸紅霉素時，出現胃腸道不適、皮疹、發熱等現象，甚至空腹靜脈滴注時出現過敏性休克癥狀，所以，避免空腹靜脈滴注。

2.7 輔助用藥 胃腸道不適是靜脈滴注乳糖酸紅霉素最常見的不良反應，靜脈滴注前口服蒙脫石散、麥滋林等胃黏膜保護劑，能夠有效降低胃腸道不適癥狀的發生率。

2.8 配伍禁忌 乳糖酸紅霉素與鹽酸頭孢吡肟、頭孢他啶、呋塞米、多粘菌素E甲磺酸鈉、氯唑西林鈉、利奈唑胺，以及鹽酸甲氧氯普胺等，存在配伍禁忌。

3 討論

乳糖酸紅霉素的臨床應用過程中，溶媒選擇是一個關鍵環節，它與藥物穩定性、臨床療效，以及不良反應息息相關［2］。由于藥效降低的快慢與溶媒PH相關，所以，參考相關文獻，并結合我們的臨床經驗，建議選擇中性、弱堿性溶液作為乳糖酸紅霉素的溶媒，不選擇酸性溶液作為其溶媒。臨床常用的溶媒葡萄糖溶液的PH為3.5～4.5，當與乳糖酸紅霉素混合后，混合溶液PH為4.2～4.8，當混合溶液PH值＜5～6時，室溫放置會大幅降低其藥效，而靜脈滴注乳糖酸紅霉素往往需要24 h左右，勢必會降低藥效，所以，與含葡萄糖溶液配伍時，在500 ml 5%葡萄糖溶液中加入1 g維生素C注射液或者0.5 ml 5%碳酸氫鈉注射液，使混合溶液PH升高至6左右，然后再將滅菌注射用水配制好的乳糖酸紅霉素加至其中。事先使用滅菌注射用水配制乳糖酸紅霉素，然后再加入氯化鈉溶液，這樣混合液就不會發生鹽析現象，避免渾濁、沉淀的發生。根據PH值結果分析，與乳糖酸紅霉素水溶液PH值最接近的是生理鹽水，所以，在藥物穩定性、配制過程的簡易程度分析，生理鹽水是當前最理想的溶媒［3］。

理論上靜脈滴注乳糖酸紅霉素過程中，需要通過多次給藥方式，完成整個滴注過程，但實際臨床應用中，很難按照理論方法完成，尤其是對于耐受性相對較差的患兒，多次給藥更是不現實，所以，臨床醫師采用一次性靜脈滴注一日的給藥總量，此給藥方式雖然克服了給藥次數多的不利因素，但是同樣相應帶來一些缺陷，例如藥物穩定性和藥效降低。所以，需要根據患者的具體情況，采取合適的給藥方式，一般情況下，對于依從性相對較好的患者，采用常規性多次給藥方式，而對于依從性相對較差的患兒，則采用靜脈滴注加口服用藥的聯合給藥方式，以此確保藥物的穩定性及藥效［4］。

總而言之，在溶媒選擇、配制方法、藥物濃度、靜脈滴注速度、給藥總量、個體差異、輔助用藥，以及配伍禁忌等方面，做到合理應用乳糖酸紅霉素，才能確保藥物穩態時的有效血藥濃度，發揮最大藥效，確保患者用藥的安全性，降低不良反應的發生率。

［1］賈心紅，張美英，李秀華.阿沙吉爾對減輕乳糖酸紅霉素胃腸道反應的觀察與分析.山東醫藥，2007，42(2):57-58.

［2］李學蘭，姜隆梅，張紅，等.乳糖酸紅霉素藥物濃度和給藥次數對血管刺激性的影響.泰山醫學院學報，2008，23(3):227-228.

［3］秦立忠，胡曉紅.乳糖酸紅霉素靜脈滴注給藥的幾個問題.兒科藥學雜志，2007，9(5):62-63.

［4］黃鐵榮.乳糖酸紅霉素在臨床靜脈滴注中的合理使用.國際醫藥衛生導報，2009，19(15):68-69.

455000河南省安陽市人民醫院藥劑科